【正文】 查簡易呼吸器配備情況并保證簡易呼吸器清潔備用，用無菌紗布及一次性塑料袋包裹簡易呼吸器接頭。7. 更換各器械消毒桶內(nèi)的消毒液，按規(guī)定比例配置并檢查濃度。5. 刷洗器械，并干燥后按種類放入物品柜中，擺放整齊。3. 更換各病房內(nèi)、治療室、配液室、處置室的銳器收集筒，并注明時(shí)間。重癥醫(yī)學(xué)科供應(yīng)班護(hù)理員工作職責(zé)及內(nèi)容1. 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士指導(dǎo)下工作。9. 負(fù)責(zé)配制每日下午三點(diǎn)及五點(diǎn)的靜脈用藥。7. 負(fù)責(zé)領(lǐng)取毒麻藥。5. 每天上午添加患者床旁的治療常規(guī)耗材并記賬。3. 按日領(lǐng)取本病房患者用藥，領(lǐng)回藥品后按患者床位分別放置各指定位置，保障治療工作的進(jìn)行。重癥醫(yī)學(xué)科藥療護(hù)士工作職責(zé) 1. 配制9AM的靜脈輸注及注射常規(guī)用藥。6． 負(fù)責(zé)與醫(yī)保辦、住院處等相關(guān)科室聯(lián)系，保障患者收費(fèi)合理性。4． 清點(diǎn)處理患者的口服藥和泵入藥，并及時(shí)錄入醫(yī)囑。2． 負(fù)責(zé)辦理病房內(nèi)患者轉(zhuǎn)科及出院手續(xù)。11． 參與本科室護(hù)理教學(xué)和科研工作。9． 做好病房儀器、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料的保管工作。7． 搶救技術(shù)熟練，能夠配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救。5． 參加主管患者的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)。3． 具備良好的職業(yè)道德和護(hù)士素質(zhì)，貫徹“以患者為本”的服務(wù)理念，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士崗位職責(zé)1． 在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。16． 協(xié)助護(hù)士解決護(hù)理疑難問題。14． 做好醫(yī)生和護(hù)士之間的協(xié)調(diào)及配合工作，保證治療和搶救工作順利進(jìn)行。12． 檢查消毒隔離工作(包括治療車)。10． 督促護(hù)士按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性。8． 主管護(hù)士不在班的情況下，負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況及核對情況，保證醫(yī)囑的正確性。6． 負(fù)責(zé)病房環(huán)境衛(wèi)生、防火及安全的管理。4． 了解所有患者對病房的服務(wù)是否滿意，有哪些意見。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理組長工作職責(zé)1． 工作內(nèi)容概括：管理、檢查、督促、指導(dǎo)、協(xié)助2． 分配當(dāng)日護(hù)士所管患者及新入患者的床位安排。6． 負(fù)責(zé)病房帶教護(hù)士的培訓(xùn)，與護(hù)士長一起定期對帶教護(hù)士進(jìn)行考核。4． 針對不同的實(shí)習(xí)學(xué)生，安排有帶教資格的護(hù)士帶教，并檢查教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，及時(shí)給予評價(jià)及反饋。2． 負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本科室內(nèi)各類學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，并定期與護(hù)理部及學(xué)校聯(lián)系。重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)老師職責(zé)1． 協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。（2） 每天24小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的護(hù)理人員從事上述工作。13． 負(fù)責(zé)科室護(hù)理臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。11． 組織本科護(hù)理科研工作，積極參加學(xué)術(shù)交流。9． 定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。7． 定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。5． 組織并參與危重癥患者的搶救。3． 主持晨會交班及床頭交接班、護(hù)理查房，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護(hù)士工作。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長職責(zé)1． 在護(hù)理部、科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。9. 不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。7. 家屬探視時(shí)要求主管病人的醫(yī)師主動及時(shí)與家屬溝通。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。6. 在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，及時(shí)做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。主任、主治醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師制。5. 對所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。4. 熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作（如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用操作常規(guī)。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級醫(yī)師的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。3. 病歷書寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24小時(shí)內(nèi)完成。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。ICU住院醫(yī)師崗位職責(zé)1. 在科主任及病房主管醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。c) 能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過程，每天24小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事ICU臨床及管理工作。13. 本崗位基本要求與能力a) 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或高年主治醫(yī)師）。11. 積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。檢查進(jìn)口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購計(jì)劃。8. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。6. 重癥患者的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時(shí)（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊的進(jìn)行。5. 參加會診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。3. 具體負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)下級醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。重癥醫(yī)學(xué)科病房主管醫(yī)師崗位職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。c) 每天24小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)在病房從事ICU臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。3. 本崗位基本要求與能力a) 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員。北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)2011 版主編：劉大為副主編：隆云編者：郭海凌、李尊柱、李中建、柴文昭、周翔、王郝、芮曦、崔娜、張青、王小亭、杜微、何懷武、劉曄、趙華、湯鉑、丁欣、陳煥、張宏民、李素瑋、楊艷麗、公茂磊目錄第一篇：科室管理 2第一章 重癥醫(yī)學(xué)科各級崗位職責(zé) 2第二章 應(yīng)急預(yù)案 7第三章 重癥患者評分制度 14第四章 收治病人常規(guī) 19第五章 院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī) 20第六章 接觸患者實(shí)施準(zhǔn)則 21第七章 護(hù)理記錄常規(guī) 24第八章 查對制度 29第九章 會診制度 31第二篇：常見病癥 33第一章 休克診療常規(guī) 34第二章 急性呼吸窘迫綜合征ARDS 44第三章 AECOPD及重癥哮喘診療常規(guī) 46第四章 急性腎損傷與腎衰竭診療常規(guī) 49第五章 顱腦術(shù)后診療常規(guī) 52第六章 重癥急性胰腺炎 52第七章 急性消化道出血處理常規(guī) 53第八章 肝臟衰竭 54第九章 心肺復(fù)蘇 61第十章 出凝血障礙 69第十一章 深靜脈血栓與肺栓塞的診斷和治療 79第十二章 急性冠狀動脈綜合征 83第十三章 圍手術(shù)期管理 90第十四章 水電酸堿平衡紊亂 91第十五章 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 95第十六章 院內(nèi)感染防治措施 97第十七章 心律失常診治常規(guī) 97第十八章 重癥患者感染診治常規(guī) 101第二十章 重癥患者抗生素應(yīng)用常規(guī) 104第二十一章 胃腸營養(yǎng)常規(guī) 122第二十二章 低氧處理常規(guī) 129第二十三章 突發(fā)高熱處理常規(guī) 130第二十四章 腹腔高壓處理常規(guī) 135第二十五章 突發(fā)腹痛處理常規(guī) 136第二十六章 心率增快處理常規(guī) 137第二十七章 尿少處理常規(guī) 138第三篇：操作技術(shù) 138第一章 氣道管理 138第二章 機(jī)械通氣技術(shù) 142第三章 動脈靜脈導(dǎo)管置入術(shù) 146第四章 血液凈化技術(shù) 152第五章 ECMO 156第六章 纖維支氣管鏡應(yīng)用 159第七章 超聲技術(shù) 160第八章 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 163第九章 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測技術(shù) 165第十章 微循環(huán)監(jiān)測 177第十一章 血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù) 177第一篇：科室管理第一章 重癥醫(yī)學(xué)科各級崗位職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科主任崗位職責(zé)1. 在院長領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是ICU質(zhì)量管理與病人安全的第一責(zé)任者，確保為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。2. ICU科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。b) 在ICU病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。d) 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU醫(yī)療資源的情況。2. 主管分管床位的一切醫(yī)療工作。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。做好家屬的日常解說工作。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷。4. 及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。7. 主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。9. 檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。10. 檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計(jì)劃。12. 指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師工作。b) 在ICU病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。d) 具有組織指導(dǎo)下級醫(yī)師開展ICU病人診療活動的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。2. 新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)按照本科室制定的相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治重癥患者打好基礎(chǔ)。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上,字跡清楚，及時(shí)繪制各種圖表。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要賠償。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)向主任、主管醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。嚴(yán)防差錯事故。他科會診時(shí)應(yīng)陪同診視。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。8. 自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格無菌操作，做好隔離消毒工作。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。10. 本崗位由經(jīng)過ICU專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。2． 督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，嚴(yán)防差錯事故。4． 隨同科主任、主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。6． 負(fù)責(zé)科室的護(hù)理質(zhì)控以及護(hù)理安全的檢查、查找隱患、分析原因、進(jìn)行培訓(xùn)、考核及可持續(xù)發(fā)展。8． 定期檢查各項(xiàng)表格記錄，保證其完整性與準(zhǔn)確性。10． 負(fù)責(zé)護(hù)士繼續(xù)教育的管理，制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會診。12． 積極聽取醫(yī)師及患者的意見，不斷改進(jìn)病房管理工作。14． 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長資質(zhì)基本要求與能力：（1） 經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)，并在重癥醫(yī)學(xué)科臨床工作五年以上，具有較豐富的重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)理知識，有一定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過護(hù)士長崗位培訓(xùn)。（3） 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理等情況。護(hù)士長不在時(shí)，能主動承擔(dān)護(hù)士長的工作。3． 組織并參加具體的教學(xué)活動，如：病房的小講課、操作示范、病歷討論、教學(xué)查房、學(xué)生的臨床帶教、階段考核、出科考試、總結(jié)評價(jià)等。5． 關(guān)心學(xué)生的心理及專業(yè)發(fā)展，幫助他們盡早適應(yīng)臨床環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中的優(yōu)點(diǎn)及問題并給予反饋。7． 負(fù)責(zé)本院及進(jìn)修護(hù)士的繼續(xù)教育工作，認(rèn)真記錄各類繼續(xù)教育學(xué)分，配合護(hù)理部完成每年的學(xué)分審核工作。3． 認(rèn)真交接班，了解所有病人的病情，能夠根據(jù)病人的實(shí)際情況安排護(hù)士進(jìn)行有針對性的護(hù)理治療工作。5． 參加醫(yī)生每日查房，了解全科所有患者的基本病情，同時(shí)提出患者在護(hù)理工作中的難以解決的問題，以求得解決方法。7． 負(fù)責(zé)清點(diǎn)毒麻藥、貴重藥、患者常規(guī)用藥及應(yīng)急用物(包括患者的衣褲)，保證物品齊全，以備搶救時(shí)用。9． 檢查護(hù)士護(hù)理工作的質(zhì)量，檢查護(hù)士對所管患者病情的了解情況。11． 做好患者入科前的接診安排和回訪工作。13． 檢查新入院患者的入院手續(xù)及相關(guān)表格填寫是否齊全，患者衣褲是否齊全。15． 若護(hù)士有違犯勞動紀(jì)律的現(xiàn)象，組長有責(zé)任提出批評和指正。17． 負(fù)責(zé)出院患者病歷的保管工作，登記完整，若有人借病歷必須有簽字。2． 自覺遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。4． 護(hù)理工作中有預(yù)見性，積極采取各種措施，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。6． 掌握常規(guī)監(jiān)測手段，熟練使用各種監(jiān)護(hù)儀器，密切觀察病情變化并及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，護(hù)理記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確。8． 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。10． 及時(shí)了解患者的需求，經(jīng)常征求患者的意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)士工作職責(zé) 1． 負(fù)責(zé)病房患者的醫(yī)囑處理，提醒責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。3． 清點(diǎn)登記基數(shù)藥及搶救藥，填寫基數(shù)藥本及搶救藥品、物品本并及時(shí)補(bǔ)充。5． 每周三核對醫(yī)囑，定期整理病歷，妥善保存老病歷，保證運(yùn)行病歷的整齊、完整。7． 定期整理護(hù)理文件、老病歷。2. 負(fù)責(zé)與大輸液站協(xié)調(diào)病房內(nèi)液體儲備，保障病房工作的正常進(jìn)行。4. 配制TPN及置換液。6. 負(fù)責(zé)領(lǐng)取絡(luò)合碘、碘酒、酒精、健之素、洗消凈等消毒劑。8. 每周三核對醫(yī)囑。10. 每日清潔領(lǐng)藥車。2. 整理、清潔（