mrsa的感染與策略(編輯修改稿)
2025-03-22 21:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 atherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2023。52:1–38. 0 AUC:MIC TMIC Cmax:MIC 濃度 時間 (小時 ) MIC AUC = 濃度－時間曲線下面積 Cmax = 最大血漿濃度 藥效學參數(shù) (體內(nèi)作用 ) 藥物 峰濃度 谷濃度 ACU24h 萬古霉素 40–50 mg/L 15–20 mg/L 400 mg/L x h1 替考拉寧 25–35 mg/L 5–10 mg/L 560 mg/L x h1 糖肽類目標濃度 Tissue concentration of linezolid as a percentage of plasma concentration ~40%10 ~40%11 77%10 ~10%9 ~5060%8 Teicoplanin ~20%7 ~30%6 1117%4,5 018%2,3 713%1 Vanycin 55% 61%15 94%12 104%14 450%13 70%13 60%12 Linezolid Peritoneal dialysis fluid Sweat Muscle Inflammatory blister fluid ELF CSF Bone Tissue 1. Graziani 1988。 2. Matzke 1986。 3. Albanese 2023。 4. Gees 1997。 5. Lamer 1993。 6. Daschner 1987。 7. Blevins 1984。 8. Wilson 2023。 9. Stahl 1987。 10. Wise 1986。 11. Frank 1997。 12. Lovering 2023。 13. SmPC。 14. Gee 2023。 15. Gendjar 2023. 。31:19 萬古霉素 MIC與治療成功率（兩項研究） IDSA成人及兒童 MRSA感染治療指南 分類 /級別 定義 推薦強度 A 支持證據(jù)充分 B 支持證據(jù)一般 C 支持證據(jù)較少 證據(jù)級別 Ⅰ 證據(jù)來源： ≥1項嚴格的隨機、對照研究 Ⅱ 證據(jù)來源： ≥1項設計良好的非隨機臨床研究；多中心隊列或病例對照分析研究；多重時間序列研究；或值得關注的非對照試驗結(jié)果 Ⅲ 證據(jù)來源：權(quán)威機構(gòu)的意見；臨床經(jīng)驗；描述性研究；專家委員會報告 推薦和證據(jù)級別 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2023。52:1–38. 臨床治療指南 背景介紹 ?MRSA是引起院內(nèi)和社區(qū)獲得性感染的重要原因之一 ?美國感染性疾病學會 (IDSA)發(fā)表了 MRSA感染治療指南 ? IDSA標準和臨床指南委員會 (SPGC)組織成人及兒童感染性疾病專家制定 MRSA感染的臨床治療指南 ? 該指南的主要目的是為治療臨床常見成人或兒童 MRSA感染性疾病提供建議 MRSA SSTI的治療 1 ?皮膚膿腫切開引流 (AⅡ ) ?當皮膚膿腫合并以下情況時推薦抗菌治療：重度或大面積感染，存在進展迅速的蜂窩織炎，全身體征和癥狀明顯，存在并發(fā)癥或免疫抑制，年齡較大，膿腫部位引流困難，存在膿毒性靜脈炎，對 ID缺乏反應(AⅢ ) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2023。52:1–38. MRSA SSTI的治療 1 ?抗菌治療 ? 門診化膿性蜂窩織炎：在未有細菌培養(yǎng)結(jié)果前，推薦經(jīng)驗性 CAMRSA治療 (AⅡ )，根據(jù)個體情況建議治療510天 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2023。52:1–38. MRSA SSTI的治療 2 ? 門診非化膿蜂窩織炎：推薦經(jīng)驗性 β溶血鏈球菌治療 (AⅡ )，根據(jù)個體情況建議治療 510天 ? 門診 SSTI：利奈唑胺、克林霉素、甲氧芐啶 磺胺甲噁唑(TMPSMX)、四環(huán)素口服 (AⅡ )；當治療要求同時覆蓋 β溶血鏈球菌和 CAMRSA時推薦：利奈唑胺、克林霉素單藥治療或 TMPSMX/四環(huán)素 + β內(nèi)酰胺類治療 (AⅡ ) ? 院內(nèi)復雜 SSTI：利奈唑胺 PO/IV(AⅠ )，萬古霉素 IV、達托霉素 IV、特拉萬星 IV(AⅠ )，克林霉素 PO/IV (AⅢ ) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2023。52:1–38. 兒童 MRSA SSTI的治療 ?兒童皮膚感染范圍較小或感染是由皮膚病導致時，可局部使用莫匹羅星 (AⅢ ) ?8歲的兒童，不推薦使用四環(huán)素類藥物 (AⅡ ) ?兒童院內(nèi)復雜 SSTI的治療：利奈唑胺 PO/IV(AⅡ )，萬古霉素 IV(AⅡ )；當患者不存在進展的菌血癥或血管內(nèi)感染時，可使用克林霉素 IV 治療 (AⅡ ) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2023。52:1–38. MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療 1 疾病 成人推薦用藥 兒童推薦用藥 非復雜菌血癥 萬古霉素 IV(AⅡ )或達托霉素 6mg/kg/次 IV QD (AⅠ ) 治療至少 2周 萬古霉素 IV (AⅡ )治療 26周或達托霉素 610mg/kg/次 IV QD(CⅢ ) 復雜菌血癥 萬古霉素 IV (AⅡ )或達托霉素 6mg/kg/次 IV QD(AⅠ )治療 46周；或達托霉素 8
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