病歷書寫規(guī)范(20xx年版)考試試題(編輯修改稿)
2024-10-06 08:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其＿＿＿＿＿＿＿＿簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或者授權(quán)的負責人簽字。(急)診病歷記錄分為＿＿＿＿病歷記錄和＿＿＿＿病歷記錄。，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄?？煞譃椋撸撸撸哂涗?、＿＿＿＿或＿＿＿＿＿入院記錄、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿記錄、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿記錄。、再次或多次入院記錄應當于患者入院后＿＿小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入出院記錄應當于患者出院后＿＿小時內(nèi)完成，24小時內(nèi)入院死亡記錄應當于患者死亡后＿＿小時內(nèi)完成。，應當在患者入院＿＿小時內(nèi)完成。，每天至少＿＿次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄。；接班記錄應當由接班醫(yī)師于接班后＿＿小時內(nèi)完成。(緊急情況除外)；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后＿＿小時內(nèi)完成。，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后＿＿小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。記錄搶救時間應當具體到分鐘。二、是非題1.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》適用于依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員。（）。()。（），可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。()，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定的專門人員負責攜帶和保管。()、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。（）。（）、字體、字號及排版格式。打印字跡應清楚易認，符合病歷保存期限和復印的要求。（）、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應當在術(shù)后24小時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術(shù)者簽名。（），應當在患者出院后24小時內(nèi)完成。死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應當在患者死亡后24小時內(nèi)完成。（），醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。()三、問答題？第四篇：病歷書寫規(guī)范試題2014年9月全院病歷書寫培訓考核試題姓名：科室：得分：一、單選題：（每題2分，共20分）主訴的寫作要求下列哪項不正確（） E..文字精練、術(shù)語準確病程記錄書寫下列哪項不正確（） 病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成 B、轉(zhuǎn)入記錄有接受科室醫(yī)師書寫 C、轉(zhuǎn)出記錄由原住院科室醫(yī)師書寫 D、手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫下列哪項不是手術(shù)同意書中
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