中性粒細(xì)胞缺乏患者感染的診療(編輯修改稿)
2024-10-06 03:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 積極治療原發(fā)病 ? 控制感染 ? 刺激粒細(xì)胞恢復(fù) ? 重組人粒系／粒 單系集落刺激因子〔 GCSF／ GMCSF 〕 ? 支持治療 ? 大劑量丙種球蛋白 ? 成分輸血及營(yíng)養(yǎng)支持 ? *危及生命的、其他治療無效的、無嚴(yán)重肺部病變的重度粒缺的可考慮輸單采白細(xì)胞〔供體 GCSF/GMCSF發(fā)動(dòng)〕 第二十頁，共五十頁。 治 療 ? 抗感染治療 ? 〔一〕經(jīng)驗(yàn)性治療 ? ? 尋找發(fā)熱原因 ? 經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 第二十一頁，共五十頁。 治 療 ? 經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素選擇原那么 ? 根據(jù)本地區(qū)近年院內(nèi)感染常見細(xì)菌及其藥 ? 敏情況 ? 最好選擇最近一月內(nèi)未曾使用過的抗生素 ? 選擇具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類抗生素作 為核心藥物 ? ? 第二十二頁，共五十頁。 20242024年度 衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 ?全國(guó)革蘭陰性桿菌耐藥情況報(bào)告 第二十三頁，共五十頁。 20987株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 耐藥率(%) 亞胺培南 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 氨芐西林 /舒巴坦 頭孢曲松 環(huán)丙沙星 左氧沙星 頭孢吡肟 頭孢呋辛 頭孢唑啉 第二十四頁，共五十頁。 10533株肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 耐藥率(%) 亞胺培南 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 氨芐西林 /舒巴坦 頭孢曲松 環(huán)丙沙星 左氧沙星 頭孢吡肟 頭孢呋辛 頭孢唑啉 第二十五頁，共五十頁。 13720株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 耐藥率(%) 亞胺培南 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢他啶 環(huán)丙沙星 左氧沙星 頭孢吡肟 第二十六頁，共五十頁。 7613株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 耐藥率(%) 亞胺培南 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢他啶 環(huán)丙沙星 左氧沙星 頭孢吡肟 第二十七頁，共五十頁。 治 療 頭孢他啶 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢吡肟 亞胺培南 美羅培南 氨基 糖甙 萬古霉素 聯(lián)合治療 ＋ 177。 亞胺培南 美羅培南 頭孢吡肟 頭孢他啶 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 單藥治療 經(jīng)驗(yàn)性治療的可選藥物 第二十九頁，共五十頁。 ? 起始恰當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療使用的抗生素必須有足夠?qū)拸V的抗菌譜以保證覆蓋所有可能的致病菌。尤其在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)為防止不充分的抗生素治療，最平安可靠的方法是應(yīng)用“重錘猛擊〞原那么，即早期應(yīng)用強(qiáng)有力廣譜抗生素，然后在得到藥敏結(jié)果后縮窄抗菌譜 ...... 重錘猛擊 ! (Hitting Hard) 粒缺經(jīng)驗(yàn)治療的方法 第三十頁，共五十頁。 降階梯治療 (Deescalation Therapy) 第 1階段 應(yīng)用廣譜抗生素改善預(yù)后 (降低死亡率，預(yù)防器官功能障礙，縮短住院時(shí)間 ) 第 2階段 注重降級(jí)治療，減少耐藥發(fā)生、提高本錢效益比 粒缺經(jīng)驗(yàn)治療的方
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