中性粒細胞缺乏患者感染的診療(編輯修改稿)
2025-10-06 03:33 本頁面
【文章內容簡介】 積極治療原發(fā)病 ? 控制感染 ? 刺激粒細胞恢復 ? 重組人粒系／粒 單系集落刺激因子〔 GCSF／ GMCSF 〕 ? 支持治療 ? 大劑量丙種球蛋白 ? 成分輸血及營養(yǎng)支持 ? *危及生命的、其他治療無效的、無嚴重肺部病變的重度粒缺的可考慮輸單采白細胞〔供體 GCSF/GMCSF發(fā)動〕 第二十頁，共五十頁。 治 療 ? 抗感染治療 ? 〔一〕經驗性治療 ? ? 尋找發(fā)熱原因 ? 經驗性抗生素治療 第二十一頁，共五十頁。 治 療 ? 經驗性治療的抗生素選擇原那么 ? 根據本地區(qū)近年院內感染常見細菌及其藥 ? 敏情況 ? 最好選擇最近一月內未曾使用過的抗生素 ? 選擇具有抗假單胞菌活性的 β內酰胺類抗生素作 為核心藥物 ? ? 第二十二頁，共五十頁。 20242024年度 衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結果 ?全國革蘭陰性桿菌耐藥情況報告 第二十三頁，共五十頁。 20987株大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率 耐藥率(%) 亞胺培南 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 氨芐西林 /舒巴坦 頭孢曲松 環(huán)丙沙星 左氧沙星 頭孢吡肟 頭孢呋辛 頭孢唑啉 第二十四頁，共五十頁。 10533株肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥率 耐藥率(%) 亞胺培南 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 氨芐西林 /舒巴坦 頭孢曲松 環(huán)丙沙星 左氧沙星 頭孢吡肟 頭孢呋辛 頭孢唑啉 第二十五頁，共五十頁。 13720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率 耐藥率(%) 亞胺培南 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢他啶 環(huán)丙沙星 左氧沙星 頭孢吡肟 第二十六頁，共五十頁。 7613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率 耐藥率(%) 亞胺培南 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢他啶 環(huán)丙沙星 左氧沙星 頭孢吡肟 第二十七頁，共五十頁。 治 療 頭孢他啶 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢吡肟 亞胺培南 美羅培南 氨基 糖甙 萬古霉素 聯合治療 ＋ 177。 亞胺培南 美羅培南 頭孢吡肟 頭孢他啶 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 單藥治療 經驗性治療的可選藥物 第二十九頁，共五十頁。 ? 起始恰當經驗治療使用的抗生素必須有足夠寬廣的抗菌譜以保證覆蓋所有可能的致病菌。尤其在治療呼吸機相關性肺炎時為防止不充分的抗生素治療，最平安可靠的方法是應用“重錘猛擊〞原那么，即早期應用強有力廣譜抗生素，然后在得到藥敏結果后縮窄抗菌譜 ...... 重錘猛擊 ! (Hitting Hard) 粒缺經驗治療的方法 第三十頁，共五十頁。 降階梯治療 (Deescalation Therapy) 第 1階段 應用廣譜抗生素改善預后 (降低死亡率，預防器官功能障礙，縮短住院時間 ) 第 2階段 注重降級治療，減少耐藥發(fā)生、提高本錢效益比 粒缺經驗治療的方
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