免疫功能缺陷患者的肺部感染(編輯修改稿)
2025-10-01 20:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分 1， 3βD葡聚糖〔 G試驗〕連續(xù) 2次陽性 ? 血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽性 第十四頁，共四十頁。 侵襲性肺部真菌感染 組織病理學(xué)依據(jù) ? 霉菌：肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出菌絲或球形體〔非酵母菌的絲狀真菌〕，并發(fā)現(xiàn)伴有相應(yīng)的肺組織損害；肺組織標(biāo)本、胸液或血液霉菌培養(yǎng)陽性，但血液中的曲霉屬和青霉屬〔除外馬尼菲青霉〕真菌培養(yǎng)陽性時需結(jié)合臨床，要排除標(biāo)本污染 ? 酵母菌：肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌細(xì)胞和〔或〕假菌絲；肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽性，或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌 ? 肺孢子菌：肺組織標(biāo)本染色、支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體 第十五頁，共四十頁。 鏡下曲霉菌〔痰涂片〕 第十六頁，共四十頁。 鏡下曲霉菌〔病理片〕 第十七頁，共四十頁。 孤立結(jié)節(jié)型〔 DN〕 第十八頁，共四十頁。 融合實變型〔 FLC〕 第十九頁，共四十頁。 PCP感染的病理表現(xiàn) 第二十頁，共四十頁。 巨細(xì)胞病毒性肺炎 ? 發(fā)熱，體溫超過 ℃ ，持續(xù) 3天以上 ? 咳嗽、痰少、呼吸困難及低氧血癥進(jìn)行性加重 ? 胸部影像學(xué)呈間質(zhì)性肺炎改變 ? 實驗室檢查：①酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中巨細(xì)胞病毒 IgM陽性，②熒光定量聚合酶鏈反響法〔 FQ PCR〕檢測血中巨細(xì)胞病毒DNA陽性，③巨細(xì)胞病毒 pp65陽性，④經(jīng)支氣管肺活檢組織〔 TBB〕或肺泡灌洗液〔 BALF〕的肺泡上皮細(xì)胞核內(nèi)或胞漿內(nèi)可見到 CMV病毒包涵體，⑤血塊黃層中別離出 CMV病毒 ? 發(fā)熱早期細(xì)菌、真菌及結(jié)核桿菌等檢查均為陰性 第二十一頁，共四十頁。 CMV影像學(xué)表現(xiàn) 第二十二頁，共四十頁。 CMV鏡下表現(xiàn) 第二十三頁，共四十頁。 病例分析 病史 ? XXX，男， 72歲 ? 主訴：發(fā)熱 9月，咳嗽、咳痰３月 ? 現(xiàn)病史： ? 9個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于 ℃ 之間，伴四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛、雙下肢腫脹，無寒戰(zhàn)、咽痛，院外治療效果不明顯〔具體診治不詳〕 ? 3個月來出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰，無咯血、胸痛，無胸悶氣短，伴雙手指粗大、疼痛，院外考慮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，予抗炎，抗風(fēng)濕以及中藥治療無效 ? 既往史：腦血栓病史５年，余無特殊 ? 個人史：吸煙史 50余年〔 1包 /日〕 第二十四頁，共四十頁。 病例分析 體格檢查 ? 查體：
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