萬古霉素耐藥的腸球菌vre(編輯修改稿)
2024-10-06 02:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、呋喃類 ? 高濃度氨基糖苷類〔 S〕 ? 表示可以用青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥 ? 高濃度氨基糖苷類〔 R〕 ? 表示青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥無效 第二十四頁，共五十六頁。 腸桿菌科 細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 主要根據(jù)頭孢菌素類，氨基糖苷類及頭霉素藥敏結(jié)果進行判斷，可分為： ? 一代頭孢菌素類 (S)，氨基糖苷類〔 S〕 ? 一代〔二代〕頭孢 (R)，三代頭孢〔 S〕 ? 三代頭孢〔 R〕，頭孢西丁〔 S〕 ? 三代頭孢〔 R〕，頭孢西丁〔 R〕，亞胺培南〔 S〕 第二十五頁，共五十六頁。 腸桿菌科細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 頭孢菌素類 (S)，氨基糖苷類〔 S〕： ? 輕癥感染：可選擇慶大霉素，氨芐青霉素，哌拉西林，一代頭孢 ? 重癥感染：三代頭孢 第二十六頁，共五十六頁。 腸桿菌科細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 一代〔二代〕頭孢 (R)，氨基糖苷類〔 R〕，三代頭孢〔 S〕 ? 選用三代頭孢 第二十七頁，共五十六頁。 腸桿菌科細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 三代頭孢〔 R〕 ESBLs〔＋〕頭孢西丁〔 S〕：提示可能為 ESBLs，對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥 .選用 : ? 碳青霉烯類：如亞胺培南，美洛培南 ? 頭霉素類：如頭孢西丁 ? 223。－內(nèi)酰氨酶抑制劑組成的復方制劑：如頭孢哌酮 /舒巴坦〔舒普深〕 ? 易產(chǎn)生 ESBLs的菌株主要是：大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變性桿菌。 第二十八頁，共五十六頁。 腸桿菌科細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 某些菌株三代頭孢〔 R〕，頭孢西丁〔 R〕：提示可能為高產(chǎn) AmpC酶，對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南及頭霉素均耐藥。 ? 選用碳青霉烯類：如亞胺培南，美洛培南 ? 可選用四代頭孢〔頭孢吡肟〕 ? 易產(chǎn)生誘導型 AmpC酶的菌株主要有：腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬。 ? 高產(chǎn) AmpC酶的產(chǎn)生與抗生素誘導有關(guān)，三代頭孢、克拉維酸、亞胺培南均為強誘導劑。 第二十九頁，共五十六頁。 銅綠假單胞菌 藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 該菌有多種耐藥機制存在，應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇治療藥物。 ? 假單胞菌在治療過程中很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療 3～ 4天后需重新別離細菌做藥敏。 第三十頁，共五十六頁。 銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 由于該菌耐藥率高，一般選擇聯(lián)合用藥 ? 三代、四代頭孢＋氨基糖苷類〔以頭孢他啶最好〕 ? 亞胺培南＋氨基糖苷類 ? 脲基青霉素〔羧芐、哌拉、替卡、美唑西林〕＋氨基糖苷類 ? 酶抑制劑的復合制劑＋氨基糖苷 第三十一頁，共五十六頁。 銅綠假單胞菌感染治療 病原 宜選藥物 可選藥物 敗血癥 頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌 β內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類 頭孢哌酮 /舒巴坦，哌拉西林 /他 唑巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類 +氨基糖苷類，碳青霉烯類 +氨基糖苷類 醫(yī)院獲得性肺炎 哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類，聯(lián)合氨基糖苷類 具有抗銅綠假單胞菌作用的 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復方或碳青霉烯類 +氨基糖苷類 第三十二頁，共五十六頁。 不動桿菌 屬感染特點 ? 不動桿菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌，可引起嚴重的感染，該菌的耐藥率很高，對多數(shù)抗生素呈多重耐藥，因此對不動桿菌感染的治療，藥敏試驗是重要的參考指標。 第三十三頁，共五十六頁。 不動桿菌屬藥敏試驗 ? A組：頭孢他啶，美洛培能、亞胺培能 ? B組：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、阿莫西林 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、替卡西林 /克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、氧氟沙星，環(huán)丙沙星、四環(huán)素、米洛環(huán)素、多西環(huán)素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林、復方磺胺 ? 對常規(guī)藥物均耐藥時可試驗 多粘菌素 /粘菌素敏感性 第三十四頁，共五十六頁。 不動桿菌屬藥敏試驗 ? 該菌有多種耐藥機制存在，應根
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