萬古霉素耐藥的腸球菌vre(參考版)
2024-10-06 02:43本頁面
【正文】 。是否有多耐藥菌株，一定要采取針對該菌株的有效藥物治療。壁霉素 /新生霉素聯(lián)合慶大霉素、氟喹諾酮類治療。 I〔中介度〕：被檢菌 MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果不肯定。 內(nèi)容總結(jié) 如何看細菌藥敏報告及常見耐藥菌藥物選擇。 第五十四頁，共五十六頁。(2)有臨床參考意義 。比方，細胞涂片檢查與冰凍切片，因標本與技術(shù)條件限制，都可能出現(xiàn)誤診，微生物檢查那么更不例外。 ? 所有的輔助檢查結(jié)果其臨床意義最后都應由臨床醫(yī)生來作出綜合判斷。 正確看待病原微生物的培養(yǎng)與藥敏測定 ? 一、感染性疾病致病原的分布與耐藥特點有非常顯著的地區(qū)性差異 ? 二、臨床醫(yī)生應重視并積極配合微生物學檢查 ? 三、要結(jié)合臨床來判斷微生物檢測結(jié)果的意義 第五十三頁，共五十六頁。 ? 醫(yī)生應熟悉微生物檢查的方法與結(jié)果判斷，既不無視該項檢查，也不盲目遵循微生物報告。 ? 病原微生物培養(yǎng)與藥敏檢查是非常重要的實驗室檢查，是醫(yī)生采用適宜的抗感染治療策略的依據(jù)。 ? 臨床醫(yī)生應如何看待病原微生物的培養(yǎng)與藥敏測定 第五十一頁，共五十六頁。 ? 嚴格按要求做藥敏試驗也是很重要的 ,包括選用合格的平皿、瓊脂、培養(yǎng)基的厚度、菌液的濁度、孵育的溫度及時間等。 ? 藥敏紙片或藥物濃度變化或失效 ,造成假耐藥情況 。 ? 有些藥物僅用于特定部位感染 ， 用于治療其他感染無效 第四十九頁，共五十六頁。 ? 致病菌判斷不正確 ,或者沒有檢出 ,我們認為這才是最可能原因 。 細菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因 ? 體外藥敏試驗和體內(nèi)藥物療效確實有差異 ,主要是因為體外和體內(nèi)的環(huán)境不同 ,有些細菌可以利用體內(nèi)的一些物質(zhì)生成抵抗抗生素的成分 ,使抗生素失效 ,導致出現(xiàn)體外敏感 ,而體內(nèi)耐藥的情況。 忠告 ? 沒有一種抗菌藥物能完全防止耐藥問題 ? 盡量減少不必要的使用 ? 盡量防止使用高選擇性的品種 ? 使用抗菌藥物不能取代良好的感染控制措施 ? 及時、準確的病原學檢查有助于抗菌藥物合理應用 第四十七頁，共五十六頁。 ? 感染膿腫要切開引流再用藥。 ? 是否有多耐藥菌株，一定要采取針對該菌株的有效藥物治療。 合理使用抗菌素原那么 ? 盡可能使用原有抗菌素，如無效再選擇新藥。廣譜藥不可長期使用，也不可多種藥物同時使用，以免大量殺滅體內(nèi)正常菌群，導致菌群失調(diào)，誘發(fā)二重感染。經(jīng)驗用藥時間盡可能縮短，以免病原菌被抑制而培養(yǎng)不出來。 合理使用抗菌素原那么 ? 根據(jù)被檢菌藥敏試驗結(jié)果，選擇治療藥物 在未獲得藥敏試驗結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇藥物。 第四十三頁，共五十六頁。 ? 抗生素的廣泛使用，使細菌耐藥性逐年有所增加。 根據(jù)致病菌的敏感性選擇抗生素 ? 致病菌對抗生素的敏感度不是固定不變的，一些易產(chǎn)生耐藥的細菌和金葡萄、綠膿桿菌、腸桿菌屬等近年對不少常用抗生素耐藥率增高。 耐藥菌增加的原因 ? 耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗菌藥物選擇性壓力〕：由于過多地使用抗菌藥物，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選 ? 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉感染造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院之間甚至社區(qū)中傳播 第四十一頁，共五十六頁。 耐甲氧西林的葡萄球菌〔 MRS〕藥敏報告 ? 對于甲氧西林、苯唑西林耐藥的葡萄球菌定義為耐甲氧西林的葡萄球菌〔 MRS〕，應報告對所有β 內(nèi)酰胺類耐藥。 腸球菌屬 藥敏報告 ? 腸球菌屬對頭孢菌素類、氨基糖苷類〔僅篩選高水平耐藥性〕、磺胺甲惡唑 /甲氧芐嘧啶和克林霉素在體外可能有活性，但在臨床上耐藥，所以不能報告對這些藥物敏感。 ESBLs+菌株的藥敏報告 ? 克雷伯菌屬、大腸埃希菌和奇異變形桿菌中的產(chǎn) ESBLs菌株應報告 對所有青霉素類、頭孢菌素及氨曲南耐藥。 第三十六頁，共五十六頁。 不動桿菌屬藥敏試驗 ? 該菌有多種耐藥機制存在，應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇治療藥物 ? 根據(jù)藥敏試驗監(jiān)測結(jié)果，目前對不動桿菌敏
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