我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2025-02-02 04:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 %、 紅霉素 %、 青霉素 %、 氨芐西林 %、萬古霉素 %。 （ 引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ， 2022， 10（ 5） ； 327329） 湖北地區(qū) 11間醫(yī)院 1998年 10月 ~1999年 9月間臨床分離腸球菌中 ， 慶大霉素高耐藥株占%， 鏈霉素高耐藥株占 %， 耐萬古霉素腸球菌 （ VRE） 分離率為 %。 （引自：臨床檢驗(yàn)雜志 2022 . 18（ 4） .225~226） 1993~2022年院內(nèi)肺部感染分離的腸球菌對臨床常用抗生素的耐藥率（ %） 抗生素 青霉素 氨芐西林 萬古霉素 慶大霉素 阿米卡星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氨芐西林 / 舒巴坦 亞胺培南 糞腸球菌 屎腸球菌 鳥腸球菌 中國抗生素雜志， 2022， 28（ 4）： 246~248 注： 12例 VREF感染病例死亡 11例，其他的病死率為 70%。 2022年國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 三、多重耐藥菌株的耐藥機(jī)制 耐藥機(jī)理復(fù)雜： ?細(xì)菌的泵出系統(tǒng) ??內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生 ?細(xì)菌生物膜的形成 ?靶位蛋白的改變（ MRSA) （研究較多的是靶位蛋白的改變） MRSA的耐藥機(jī)制 已經(jīng)證實(shí) MRSA對 β 內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制是由于金黃色葡萄球菌內(nèi)膜上誘導(dǎo)產(chǎn)生了一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白 PBP2a。賦予 MRSA耐藥性的遺傳決定子稱為 mec。 PBP2a由 mecA基因編碼產(chǎn)生。所以， mecA基因是 PBP2a的編碼基因（ coding gene） ,也稱為 PBP2a的結(jié)構(gòu)基因（ structure gene） ,是ＭＲＳＡ的主要耐藥因子。 MRSA對 β 內(nèi)酰胺類抗生素的高度耐藥性有 同質(zhì)性（ homogeneously） 或 異質(zhì)性（ heterogeneously）耐藥的區(qū)別。同質(zhì)性耐藥的菌株表現(xiàn)為所有細(xì)胞均高度耐藥，呈單一群體。異質(zhì)性耐藥則這種耐藥菌株的同一群體中包括兩個(gè)或兩個(gè)以上耐藥程度不同的亞群，僅有極少數(shù)細(xì)胞（ 104 107）對抗生素高度耐藥，大部分細(xì)胞則表現(xiàn)為低度耐藥。降低培養(yǎng)溫度（ 37→30 攝氏度）或改變培養(yǎng)條件，可能使高度耐藥細(xì)胞增加。據(jù)報(bào)道，絕大部分 MRSA菌株是異質(zhì)性耐藥表達(dá)的菌株。 糖肽類抗生素通過與細(xì)菌細(xì)胞壁以 DAlaDAla為末端的肽聚糖前體小肽特異性結(jié)合 ,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的延伸或 /和交聯(lián) ,從而阻遏細(xì)胞壁的合成 ,最終導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞死亡 。 糖肽類抗生素對幾乎所有的革蘭氏陽性菌具有活性 ,在臨床上用于嚴(yán)重的革蘭氏陽性菌感染的治療 ,代表著對付這類難治性疾病的最后防線 。 VRE的耐藥機(jī)制 從已有的研究發(fā)現(xiàn) ,腸球菌的糖肽耐藥表現(xiàn)型有 5種 ,即 VanA、 VanB、 VanC、 VanD和VanE型 ,前 2種較多見 , 為誘導(dǎo)性耐藥表型 ,VanA型菌株對萬古霉素和替考拉寧都具有高水平耐藥性 ,VanB型菌株對萬古霉素具有水平各異的耐藥性且保持對替考拉寧的敏感性。 ? 由于腸球菌所攜帶的耐藥基因有可能傳播入其他細(xì)菌，包括其他腸球菌或其他種屬的細(xì)菌（革蘭陽性球菌），造成耐藥的傳播和轉(zhuǎn)移。 ?2022年美國 CDC已公布帶有 VanA基因的耐萬古霉素的金葡菌 (VRSA)，已報(bào)告兩例 , 向全世界敲起了警鐘，意味著治療的困難。 四、抗菌藥物治療革蘭氏陽性球菌感染的合理使用 合理使用抗菌藥治療細(xì)菌感染的基本原則： 努力做到“安全有效”，在安全的前提下確保及時(shí)有效控制感染。 ? 分析可能致病菌并根據(jù)其敏感度選藥； ?了解近年臨床分離致病菌對抗生素耐藥性變化情況是合理選擇抗生素的重要依據(jù)； ? 熟悉抗生素的抗菌作用與藥理作用特點(diǎn)。 合理使用抗菌藥治療細(xì)菌感染的基本方法： 抗細(xì)菌抗菌藥物合理選擇參考表 革蘭氏陽性球菌感染的抗菌藥物選擇參考 抗細(xì)菌抗菌藥物合理選擇參考表 以上流行病學(xué)資料提示， MRSA和 VRE已經(jīng)成為當(dāng)今最重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌， VRE和 MRSA引起的感染已是臨床上十分嚴(yán)重的問題。 VRE引起的全身感染（包括敗血癥、心內(nèi)膜炎）在治療上非常困難，病死率非常高。隨著萬古霉素等糖肽類抗生素臨床應(yīng)用的不斷擴(kuò)大， VRE必定會(huì)不斷增多。專家呼吁： 必須嚴(yán)格控制糖肽類抗生素的使用，以延緩萬古霉素耐藥性的產(chǎn)生。 急 需： 用于治療耐藥球菌感染，安全有效的 一線藥物 ！ 開發(fā)全新化學(xué)藥物 遠(yuǎn)水難解近渴！ 治療成本太高！ 廣州白云山制藥股份有限公司作為一個(gè)抗生素專業(yè)化生產(chǎn)企業(yè)，瞄準(zhǔn)了這個(gè)臨床上亟待解決的問題，并在九十年代初期就投入大量的科技力量進(jìn)行了研究開發(fā)，根據(jù)細(xì)菌耐藥的基本原因，改變思路，經(jīng)過廣泛的論證終于找到了一個(gè)沉睡了十多年的、具有國際國內(nèi)獨(dú)創(chuàng)先進(jìn)性、目前唯一由我國自行研制并首先應(yīng)用于
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1