萬古霉素耐藥的腸球菌vre-在線瀏覽
2024-10-06 02:43本頁面
【正文】 腸球菌〕 ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 PRSP ? 三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科陰性桿菌 第九頁，共五十六頁。 ? 對青霉素，頭孢菌素類及 β — 內(nèi)酰胺酶抑制劑均耐藥 第十頁，共五十六頁。 第十一頁，共五十六頁。 第十二頁，共五十六頁。 ? 對頭霉素類和碳青霉烯類敏感。 第十三頁，共五十六頁。 第十四頁，共五十六頁。 臨床常見病原菌的歸屬和分類 ? 革蘭陽性球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬 ? 革蘭陰性桿菌： ? 腸桿菌科細菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、變形桿菌屬 ? 弧菌科細菌：弧菌屬、氣單胞菌屬、鄰單胞菌屬 ? 非發(fā)酵菌：銅綠假單胞菌、不動桿菌屬 ? 革蘭陰性球菌：奈瑟菌屬 ? 革蘭陽性桿菌：棒狀桿菌屬 第十六頁，共五十六頁。 葡萄球菌 藥敏試驗結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 青霉素〔 S〕：表示對青霉素類、頭孢菌素類均敏感 ? 青霉素為首選抗生素 ? 可選擇一代頭孢 第十八頁，共五十六頁。 葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 青霉素〔 R〕，苯唑西林〔 R〕，即 MRS，約占40%70%，對所有的青霉素類、頭孢類和其他223。 ? 輕癥感染：喹諾酮類，四環(huán)素類，復(fù)方磺胺，磷霉素等聯(lián)合用藥 ? 重癥感染：糖肽類，如萬古霉素，替考拉寧＋利福平 ? 尿路感染：呋喃妥因，復(fù)方磺胺，環(huán)丙沙星 第二十頁，共五十六頁。 腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 青霉素〔 S〕 /氨芐青霉素〔 S〕： ? 輕癥感染：青霉素，氨芐青霉素 ? 重癥感染：高劑量青霉素或氨芐青霉素聯(lián)合，氨基糖苷類，亞胺培南 ? 氨芐青霉素〔 R〕，萬古霉素〔 S〕： ? 嚴重感染：萬古霉素＋氨基糖苷類抗生素 第二十二頁，共五十六頁。 腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 尿路感染：喹諾酮類、呋喃類 ? 高濃度氨基糖苷類〔 S〕 ? 表示可以用青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥 ? 高濃度氨基糖苷類〔 R〕 ? 表示青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥無效 第二十四頁，共五十六頁。 腸桿菌科細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 頭孢菌素類 (S)，氨基糖苷類〔 S〕： ? 輕癥感染：可選擇慶大霉素，氨芐青霉素，哌拉西林，一代頭孢 ? 重癥感染：三代頭孢 第二十六頁，共五十六頁。 腸桿菌科細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 三代頭孢〔 R〕 ESBLs〔＋〕頭孢西丁〔 S〕：提示可能為 ESBLs，對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥 .選用 : ? 碳青霉烯類：如亞胺培南，美洛培南 ? 頭霉素類：如頭孢西丁 ? 223。 第二十八頁，共五十六頁。 ? 選用碳青霉烯類：如亞胺培南，美洛培南 ? 可選用四代頭孢〔頭孢吡肟〕 ? 易產(chǎn)生誘導(dǎo)型 AmpC酶的菌株主要有：腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬。 第二十九頁，共五十六頁。 ? 假單胞菌在治療過程中很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療 3～ 4天后需重新別離細菌做藥敏。 銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 由于該菌耐藥率高，一般選擇聯(lián)合用藥 ? 三代、四代頭孢＋氨基糖苷類〔以頭孢他啶最好〕 ? 亞胺培南＋氨基糖苷類 ? 脲基青霉素〔羧芐、哌拉、替卡、美唑西林〕＋氨基糖苷類 ? 酶抑制劑的復(fù)合制劑＋氨基糖苷 第三十一頁，共五十六頁。 不動桿菌 屬感染特點 ? 不動桿菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌，可引起嚴重的感染，該菌的耐藥率很高，對多數(shù)抗生素呈多重耐藥，因此對不動桿菌感染的治療，藥敏試驗是重要的參考指標(biāo)。 不動桿菌屬藥敏試驗 ? A組：頭孢他啶，美洛培能、亞胺培能 ? B組：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、阿莫西林 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、替卡西林 /克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、氧氟沙星，環(huán)丙沙星、四環(huán)素、米洛環(huán)素、多西環(huán)素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林、復(fù)方磺胺 ? 對常規(guī)藥物均耐藥時可試驗 多粘菌素 /粘菌素敏感性
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