萬古霉素應(yīng)用方法與療效及安全性-在線瀏覽
2025-02-27 19:06本頁面
【正文】 霉素 替考拉寧 敏感菌株 ≤4ug/ml ≤8ug/ml 耐藥菌株 ≥32ug/ml ≥32ug/ml 葡萄球菌 腸球菌 CLSI (Formerly NCCLS) Clinical and Laboratory standands Institute 萬古霉素 PK與 PD（一） ? PK/PD分類：兼具時間依賴性與濃度依賴性雙重特微 ? 萬古霉素血藥濃度要求 ? 峰濃 2040ug/ml ? 谷濃 1015ug/ml ? 最佳殺菌效應(yīng)應(yīng)為 MIC35倍 ? 單次給藥間隔 TMIC或 T3MIC以上時間應(yīng)40% 萬古霉素 PK與 PD 以 t1/2223。 6hr 滴注 30分滴注結(jié)束即刻峰濃 33ug/ml 6hr后峰濃 q8h MIC值 TMIC T3MIC 100% 100% 100% % 100% 50% 100% 萬古霉素 PK與 PD（四） 從萬古霉素 PK與 PD關(guān)系知萬古霉素可采用 q8h 或 q12h 給藥完全可以達(dá)到治療學(xué)要求 疾病狀態(tài)對萬古霉參數(shù)影響與臨床應(yīng)用相關(guān) 疾病狀態(tài) T 1/2β（ hr） Vd值（ L/kg） 臨床意義 正常腎功成年人 8（ 79） （ ） 常規(guī)方案 腎衰成年人 130(120140) （ ） 燒傷 4 縮短給藥間隔至68hr以維持有效血濃 肥胖（超過30%IBW）伴正常腎功 34 ?縮短給藥間隔 ?以 IBW計算劑量，但需以 IBW估測 V 肌酐與萬古霉素清除率關(guān)系 010 1 2 Creatinine Clearance(ml/min/kg)? 肌酐清除率與萬古霉素清除率存有比例關(guān)系 ? 萬古清除率 (ml/分 /kg)= (ml/分 /kg)+ ? 本方程式可用于萬古起首劑量計算 Vancomycin Clearance (ml/min/kg) 透析對萬古血濃影響 (一 ) ? 腹膜透析 ? 不能清除 ? 透析液中萬古可經(jīng)腹膜吸收 ,以 1g/2L透析液透析 5小時 ,吸收達(dá) 50% ? 腹膜發(fā)生炎癥引起炎性變化后可使萬古霉素從體內(nèi)清除 透析對萬古霉素血濃度影響 (二 ) ? 血液透析對萬古清除取決于人工腎類型 ? 低流量血液濾過在 34hr,透析期萬古霉素清除量 10% ? 高流量血液濾過 ? 濾過期可清除 1/3 ? 但在濾過期后 1012小時可逐步反跳達(dá)透析前值的90% ? 故應(yīng)在反跳期監(jiān)測萬古血濃以決定是否再補(bǔ)充劑量 萬古霉素治療中臨床監(jiān)測參數(shù) (一 ) ? 臨床參數(shù) ? 患者體溫（體溫曲線） ? 白血球計數(shù)與分類（包括左移） ? 感染部位特殊檢查（例如胸片、贅生物等） ? 是否有免疫抑制狀態(tài) ? 萬古霉素血濃監(jiān)測 ? 測定 35個估測半衰期后穩(wěn)態(tài)血濃度（通常在給藥三次后），此時結(jié)合臨床療效進(jìn)行給藥方案調(diào)整，之后應(yīng)再測血濃 ? 谷濃較峰濃
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