【文章內(nèi)容簡介】 產(chǎn)物對腎功能的影響暫未確定，嚴重腎功能受損患者的使用需慎重 66。DAAs藥物是否適宜在兒童中應用也暫不確定，尚需要進一步的研究數(shù)據(jù) 67。 第三十頁，共六十一頁。 推薦意見 ? 推薦意見 3：所有 HCV RNA陽性的患者，只要有治療意愿，無治療禁忌證，均應接受抗病毒治療。 ? 推薦意見 4： PR方案是我國現(xiàn)階段 HCV現(xiàn)癥感染者抗病毒治療的主要方案，可應用于所有基因型HCV感染同時無治療禁忌證的患者。 第三十一頁，共六十一頁。 推薦意見 ? 推薦意見 5：以 DAAs(直接抗病毒治療 )為根底的抗病毒方案包括 DAA聯(lián)合 PR， DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及不同 DAAs聯(lián)合或復合制劑，三種方案可涵蓋幾乎所有類型的 HCV感染者。即使醫(yī)療資源有限，也要在考慮患者意愿，病情及藥物可及性的根底上，再決定優(yōu)先接受抗病毒治療的患者。 ? 第三十二頁，共六十一頁。 PR治療方案 ? 在接受 PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林治療過程中應根據(jù)治療中病毒應答進行個體化治療〔 Responseguided therapy, RGT〕。治療前、治療 4周、 12周、 24周應采用高靈敏度方法監(jiān)測 HCV RNA以評估病毒應答指導治療。 第三十三頁，共六十一頁。 PR治療方案 ? (1)基因 1型或基因 6型的治療方案 ? ①首先推薦使用聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，根本療程為 48周。 ? ②普通 IFNa聯(lián)合利巴韋林治療方案； IFNα 35MU，隔日 1次肌肉或皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林 1000mg/d，建議治療 48周。 ? ③不能耐受利巴韋林不良反響者的治療方案：可單用普通 IFNα或 PEOIFNα，方法同上?；蛟卺t(yī)生指導下使用 DAAs治療。 第三十四頁，共六十一頁。 PR治療方案 ? (2)基因 2型、 3型治療方案 ? ①聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方案：這是 HCV基因 2型或 3型的首先推薦方案。利巴韋林給藥劑量為每天 800mg。但假設患者存在低應答的基線因素，如胰島素抵抗、代謝綜臺征、重度肝纖維化或肝硬化、年齡軟大〕，利巴韋林那么應根據(jù)體重給藥 47, 94, 100。 ? ②普通 IFNa聯(lián)合利巴韋林治療方案： IFNα 3MU每周 3次肌肉或皮下注射。聯(lián)合應用利巴韋林 8001000mg/d．治療 24～ 48周。 ? ③不能耐受利巴韋林不良反響者的治療方案：可單用普通 IFNα或 PEG IFNα。或在醫(yī)生指導下使用 DAAs治療。 第三十五頁，共六十一頁。 監(jiān)測和隨訪 ? (l)治療前監(jiān)測：治療前應檢測肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能、自身抗體、血糖、尿常規(guī)、眼底，可檢測 IL28B基因分型。 ? (2)生化學檢測：治療期間每個月檢查 ALT，治療結束后 6個月內(nèi)每 2月檢測 1次。即使患者 HCV未能去除，也應定期復查 ALT。 ? (3)病毒學檢查：在治療過程中采用敏感、準確的HCV RNA檢測方法監(jiān)測療效。在基線、治療 4周、12周、 24周、 48周以及治療結束后 24周，檢測血HCV RNA水平有助于監(jiān)測療效井指導療程的決策。 第三十六頁，共六十一頁。 不良反響監(jiān)測 ? 所有患者在每次隨訪中都應評估不良反響包括嚴重乏力、抑郁、失眠、皮膚反響和呼吸困難等。干擾素和利巴韋林對血液學的不良反響包括中性粒細胞減少、貧血、血小板降低和淋巴細胞減少。在開始治療后的第 1個月內(nèi)應每周檢查 1次血常規(guī)，以后間隔 48周檢查 1次直至 6個月，然后每 3個月檢查 1次，如遇血細胞明顯減低者，可以增加血常規(guī)的檢測頻率。 第三十七頁，共六十一頁。 不良反響監(jiān)測 ? 所有患者在治療過程中每 12周、治療結束后每 3～ 6個月檢測甲狀腺功能，如治療前就已存在甲狀腺功能異常，那么應每月檢查甲狀腺功能。對于老年患者，治療前應做心電圖檢查和心功能判斷。應定期評估精神狀態(tài)，對出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應停藥并密切防護，給予相應治療 47, 94, 95, 100。 第三十八頁，共六十一頁。 推薦意見 ? 推薦意見 6： 旦確診為慢性丙型肝炎且血液中檢測到 HCV RNA．即應進行標準的抗病毒治療。治療前應根據(jù)病毒載量、基因分型、肝纖維化分期以及有無抗病毒治療禁忌證等綜合評估。 (A1) ? 推薦意見 7：在 DAA上市前， PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林仍然是我國目前治療慢性丙型肝炎主要的抗病毒治療方案． (AI) 第三十九頁，共六十一頁。 推薦意見 ? 推薦意見 8：在接受 PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林治療過程中應根據(jù)治療中病毒應答進行個體化治療。治療前、治療 4周、 12周、 24周應采用高靈敏度方法監(jiān)測 HCV RNA評估病毒應答以指導治療。 (B1) ? 推薦意見 9：無論何種基因型，如治療 12周HCV RNA下降幅度 ≤2 log，或 24周仍可檢測到，那么考慮停藥． (BI) 第四十頁，共六十一頁。 推薦意見 ? 推薦意見 10：在治療過程中應定期監(jiān)