【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 供依據(jù)。 第四十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 themegallery 多發(fā)傷的救治程序 嚴(yán)重多發(fā)傷的診治也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程 ,要遵循邊搶邊診邊救三原那么即診斷 搶救 診斷 治療。 理論上多發(fā)傷救治過(guò)程分為五個(gè)階段 : ①初期診治 。 ②復(fù)蘇 。 ③二次診治 。 ④確定性治療 。 ⑤后期診治。 第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 themegallery 首次診治 急診室搶救也應(yīng)按 ABCDE法那么 ,同時(shí)對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。 復(fù)蘇可在初期診治同時(shí)進(jìn)行 ,休克、昏迷病人留置胃管和尿管 ,前者可減少胃潴留和誤吸 ,判斷有無(wú)消化道出血 。后者可監(jiān)測(cè)尿量作為抗休克的監(jiān)測(cè)工程 ,也可幫助評(píng)判泌尿系損傷情況 第四十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 themegallery ? 二次診治 ? 按照 CRASHPLAN 順序檢查 ,幾乎包含了全部各重要臟器的檢查，可防止在初期診治中的漏診。 第四十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 themegallery ? 在此階段可作一些根本的檢查 ? 如 X線、 B超 ,盡量在搶救室床旁進(jìn)行 , 有的醫(yī)院急診科已配置 CT,在搶救室完成必需的影像學(xué)檢查。 ? 在此階段也可完成一些診斷性操作。 ? 如腹腔穿刺 (或灌洗 ),通過(guò)全面檢查 ,使病人獲得確定性治療，待病情根本平穩(wěn)后 ,再進(jìn)行后期的評(píng)估 ,以進(jìn)一步減少漏診。 第四十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 themegallery 再多看一眼 ? 初次檢查常發(fā)現(xiàn)氣道、呼吸和循環(huán)等威脅生命的損傷， ? 二次檢查有助于明確身體各部位明顯的損傷。 第三次檢查 headto toe。 在急診室、 ICU和病房可以進(jìn)行。 忘記了第三次檢查意味著遺漏創(chuàng)傷的可能。 look,look again?and look once more. 第四十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 themegallery ? 一般來(lái)說(shuō) ,嚴(yán)重多發(fā)傷病人在急診或 ICU可分為三類 ?第一類 ?疑有潛在性損傷傷員 ,不能立即確定損傷 ,生命體征平穩(wěn) ,可充分檢查 ,嚴(yán)密觀察 ,如遲發(fā)性肝破裂 ?第二類 ?生命體征尚平穩(wěn) ,但可能很快進(jìn)入休克狀態(tài) ,應(yīng)抓緊時(shí)間檢查 ,并作好抗休克治療和術(shù)前準(zhǔn)備 ,收入病房或直接手術(shù)室 ?第三類 ?致命性創(chuàng)傷 ,大出血、窒息、氣胸等。需立即手術(shù) ,最緊急時(shí)可在急診手術(shù)室進(jìn)行。 第四十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 多發(fā)傷處理的四項(xiàng)原那么 第五十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 第一時(shí)間必須尋找和解除危及生命的損傷。 ? 1〕 解除窒息 、 疏通氣道 ， ? 2〕 制止大出血 ， ? 3〕 解除心包填塞 ， ? 4〕 封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸 ， ? 5〕 解除過(guò)高的顱內(nèi)壓 。 第五十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 危重者優(yōu)先 ? 傷情涉及幾個(gè)領(lǐng)域需緊急處理時(shí) ， 以構(gòu)成對(duì)生命威脅最大的學(xué)科優(yōu)先處理；假設(shè)危險(xiǎn)程度相似 ， 那么相關(guān)學(xué)科分組同臺(tái)處理 。 四肢開放性骨折需在剖胸剖腹結(jié)束時(shí)再進(jìn)行清創(chuàng)固定 ， 閉合性骨折可擇期進(jìn)行 。 第五十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 改變?cè)\療模式，由平時(shí)的診斷 → 治療，變?yōu)閾尵?→ 診斷 → 治療 ? 傷后 60分鐘的處理是決定傷員生命的關(guān)鍵時(shí)刻，稱之為“黃金時(shí)間〞，做特殊檢查的必備條件：危及生命的原因暫時(shí)得到控制、搶救工作獲得一定成效傷情相對(duì)穩(wěn)定，搬動(dòng)不會(huì)加劇傷情惡化，檢查很有必要性又具有可行性。 第五十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 切忌把時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上 ， 過(guò)多的輔助檢查必然浪費(fèi)傷后珍貴的搶救時(shí)間 ， 特別是搬動(dòng)傷員到特殊場(chǎng)所更要慎重 。 如果傷情雖不穩(wěn)定 ， 但輔助檢查對(duì)診療特別有意義 ， 可創(chuàng)造條件立即做 ， 如行氣管插管機(jī)械通氣做頭顱螺旋 CT等 ， 但應(yīng)做好意外搶救準(zhǔn)備 ， 并向傷員親屬講清檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性 。 第五十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 遵循 “救命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三〞的原那么。 ? 手術(shù)處理中遇到對(duì)臟器取舍留棄的選擇時(shí)，遵循“救命第一，保存器官、肢體第二 ,維護(hù)功能第三〞的原那么。 第五十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 多發(fā)傷的處理策略 ? “ 堅(jiān)持一個(gè)中心 〔 關(guān)鍵 〕 、 確保二個(gè)重點(diǎn) 〔 根底 〕 、 落實(shí)三個(gè)環(huán)節(jié) 〔 條件 〕 〞 。 ? 就是堅(jiān)持以解除和處理好危及生命的原發(fā)傷為中心；確保微循環(huán)的改善和休克的糾正 ，確保合理的氧供給；各臟器功能的全面監(jiān)測(cè)和支持 ， 營(yíng)養(yǎng)支持和感染的預(yù)防 。 第五十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 以上策略思路可概括為 32個(gè)字 ： 突出重點(diǎn) ， 全面查診； 針對(duì)病灶 ， 果斷處置； 糾正休克 ， 改善循環(huán)； 通暢氣道 ， 合理氧供 。 第五十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 一個(gè)中心就是緊緊圍繞以解除和處理危及生命的原發(fā)傷為中心。 ? 這在多發(fā)傷綜合治療中具舉足輕重的地位，是治“本〞之舉、治“源〞之策。原發(fā)傷處理上有重大失誤或遺漏，會(huì)直接造成災(zāi)難性的后果，其它的一切措施都將會(huì)變得形同虛設(shè)，隔靴搔癢，無(wú)濟(jì)于事。 第五十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 如嚴(yán)重顱腦傷的及時(shí)手術(shù)減壓、血腫去除；腹腔臟器和大血管破裂的及時(shí)修補(bǔ)和摘除；氣胸和血腫的充分引流；粉碎性生長(zhǎng)骨干骨折的整復(fù)固定等。只要病灶已構(gòu)成嚴(yán)重威脅，且手術(shù)指征明確，就應(yīng)果斷手術(shù)。 第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 有條件應(yīng)立即進(jìn)行，沒(méi)有條件，積極創(chuàng)造條件盡快進(jìn)行，必要時(shí)可邊抗休克邊手術(shù)。有時(shí)只有手術(shù)，才能扭轉(zhuǎn)休克的惡性循環(huán)，最根本解決問(wèn)題。 第六十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 特別是當(dāng)有三腔臟器 〔 顱腔 、 胸腔和腹腔 〕為原發(fā)病灶時(shí) ， 必須優(yōu)先予以解決 ， 因?yàn)樗哂蟹峭】傻囊饬x：容納了幾乎所有的重要臟器 ， 司理調(diào)節(jié)著全身各項(xiàng)重大功能 ， 如：意識(shí) 、 支配運(yùn)動(dòng) 、 供氧 、 代謝 、 排泄 、 營(yíng)養(yǎng) 、吸收等 。 第六十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 此外，它還具有隱匿性：有顱骨、胸壁、腹壁與外界相隔，不易確診；延遲性：除顱腔外，胸、腹腔均可容納數(shù)百毫升至數(shù)千毫升液體，如果不是肝、脾和大血管損傷、血?dú)庑?，臨床病癥可以出現(xiàn)較晚。復(fù)雜性：有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確診。 第六十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 可以不夸張說(shuō)，“三腔〞臟器損傷的嚴(yán)重程度和處理結(jié)果，根本上決定著傷員的預(yù)后。 第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 重型顱腦損傷 ? 總死亡率一直保持在 30%～ 50%，是多發(fā)傷中主要的致死原因。除了腦實(shí)質(zhì)極其嚴(yán)重的不可逆損壞外，主要是由于嚴(yán)重的腦損害、腦水腫、腦腫脹或血腫引起急性顱內(nèi)壓增高〔 ICP↑ 〕，導(dǎo)致腦灌注壓下降〔 CPP↓ 〕腦血流量下降〔 CBF↓ 〕，腦細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧造成的損害，導(dǎo)致腦功能衰竭死亡。 第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 在重型顱腦損傷處理中，如何降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注壓，提高腦血流灌注，是問(wèn)題的關(guān)鍵 。 第六十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 措 施 但凡 CT檢查有顱內(nèi)血腫并出現(xiàn)明顯腦受壓的 ， 均應(yīng)手術(shù)治療 。 有局部已是腦疝初期的傷員 ， 經(jīng)積極的手術(shù)治療常取得意想不到的效果 。 第六十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 亞低溫〔 3235OC〕冬眠治療 ? 體溫每下降 1 OC， 耗氧量和腦血流量下降%， 腦體積下降 7%， 它具有良好的腦保護(hù)作用 ，并能抑制某些損傷因子的