多發(fā)傷救治及進(jìn)展-20xx(編輯修改稿)
2024-10-03 23:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 判斷傷員有無威脅生命的征象。 醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)對(duì)傷員進(jìn)行快速全面的粗略檢查，注意傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏及出血情況，以及有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根據(jù)這些征象，可以立即發(fā)現(xiàn)危及生命的受傷部位，采取有效緊急搶救措施。 第十六頁，共四十一頁。 ⑵ 迅速進(jìn)行全面檢查。 ① 病史采集：可通過多種途徑獲得，應(yīng)盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確。 第十七頁，共四十一頁。 ② 體格檢查： CRASH PLAN ?Cardiac ?Respiration ?Abdomen ?Spinal ?Head ?Pelvis ?Limb ?Arteries ?nerve ?體格檢查！ ?強(qiáng)調(diào)不遺漏 9大系統(tǒng)損傷 ?不必拘于其排列順序 第十八頁，共四十一頁。 ③化驗(yàn)及特殊檢查：首先采用簡(jiǎn)單可靠的檢查，如立即查血常規(guī)、血型和交叉配血，進(jìn)行胸腔穿刺、腹腔穿刺，再根據(jù)需要查電解質(zhì)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查。如果傷員全身情況允許，可以搬動(dòng)，那么進(jìn)行 X線檢查、超聲檢查、 CT檢查及 MRI檢查等；如果病情危重，血壓、呼吸不穩(wěn)，不宜搬動(dòng)，應(yīng)做床旁拍片、床旁 B超檢查。 ⑶多發(fā)傷傷情再審定。多發(fā)傷是一種變化多端的動(dòng)態(tài)損傷，一些隱蔽損傷早期體征不明顯。因此，初期檢查的結(jié)論是不全面的，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和再審定。重點(diǎn)應(yīng)注意：①腹膜后臟器損傷；②隱性大出血；③繼發(fā)顱、胸、腹內(nèi)出血。 第十九頁，共四十一頁。 ⑷多發(fā)傷傷情嚴(yán)重度評(píng)估。由于多發(fā)傷包含從多處輕微傷到嚴(yán)重的多器官、多系統(tǒng)創(chuàng)傷這一大的損傷范圍，因此有必要將其程度量化，以區(qū)分多發(fā)傷病人的傷情嚴(yán)重程度，作為判斷其預(yù)后和制定搶救方案的一個(gè)極為重要的依據(jù)。 目前較常用的評(píng)分方法是簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度法〔 abbreviated injury score ，AIS〕和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法〔 injury severity score ， ISS〕， AISISS自1974使用后，經(jīng)屢次修訂，最新版本為 AIS2024版。 單部位傷 多發(fā)傷 9分法 6分法 AIS ISS 頭 頭、頸（頸椎） 頸 面 面 胸 胸（胸椎） 腹及盆腔臟器 腹（腰椎） 脊柱脊髓 上肢 四肢（骨盆） 下肢骨盆 體表 體表 第二十頁，共四十一頁。 ISS將每一部位的傷情依嚴(yán)重度分為六級(jí)： ①輕度創(chuàng)傷；②中度創(chuàng)傷；③重度創(chuàng)傷；④嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑤危重創(chuàng)傷；⑥極重創(chuàng)傷。 計(jì)算 ISS分值時(shí)，從 6個(gè)部位中選出 3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位，將其 3個(gè) AIS值的平方數(shù)的和即為 ISS分值。 ISS＜ 16為輕傷， ISS≥16為重傷， ISS≥25為嚴(yán)重傷。ISS值小于 10者很少死亡， ISS值大于 50者那么死亡率明顯增加。 文獻(xiàn)資料說明：對(duì)單一部位創(chuàng)傷者可用 AIS說明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須使用 ISS評(píng)分； AISISS評(píng)分確能反映傷員傷情，是一個(gè)較好的院內(nèi)評(píng)分方案，目前已廣泛應(yīng)用于臨床和研究工作。 第二十一頁，共四十一頁。 治療原那么 ⑴急救順序 VIPC： ① V〔 ventilation〕 ——保持呼吸道通暢 維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，處理原那么為：顱腦外傷昏迷，應(yīng)去除口腔異物，置側(cè)臥位，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)；胸部外傷致血?dú)庑?、張力性氣胸，?yīng)做胸腔穿刺及閉式引流，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開。 第二十二頁，共四十一頁。 第二十三頁，共四十一頁。 第二十四頁，共四十一頁。 手法開通氣道法 第二十五頁，共四十一頁。 ② I〔 infusion〕 ——輸液、輸血擴(kuò) 充血容量 多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時(shí)，失血量一般在 1000~2024ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅
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