多發(fā)傷復合傷區(qū)別(編輯修改稿)
2025-07-23 23:10 本頁面
【文章內容簡介】 后再手術的觀點是錯誤的。顱內占位性損傷也應盡早手術清除以降低顱壓。對于多發(fā)傷應按對傷員生命威脅程度決定正確的手術優(yōu)先處理順序，兩處損傷都威脅生命則由兩組手術醫(yī)師同時進行手術，這對挽救危重傷員的生命具有關鍵性作用。創(chuàng)傷后抗生素的應用十分重要，應盡早應用廣譜抗生素。在不影響病情觀察和診斷的情況下，可用鎮(zhèn)痛劑。 創(chuàng)傷病人的監(jiān)護醫(yī)護人員用頭腦和雙手治療病人，決不能做儀器的奴隸。每日定時對病人進行從頭到腳的全面的體格檢查能發(fā)現監(jiān)護儀發(fā)現不了的問題。(1) 意識和一般狀況對病人的一般狀況的觀察是EICU 最基本的監(jiān)護指標，意識狀況、瞳孔大小和對光反射、呼吸狀況、皮膚干燥程度和溫度、末梢循環(huán)狀況等都能反映病人的總體情況和病情變化。意識狀態(tài)分為5級：清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。煩躁和譫妄是意識水平升高的意識障礙。(2) 心率和心律心率和心律檢測可以及時反映心臟功能的變化，及時發(fā)現心律失常和其他緊急心臟情況。血容量和電解質的變化也能在心電監(jiān)護中反應出來。心電監(jiān)護不能進行精確的圖形分析，對于心臟器質性病變的診斷必須做全導心電圖。(3) 血壓血壓是評價循環(huán)功能狀態(tài)的基本參數。ICU的血壓監(jiān)測分有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種方法。一般病人可選用無創(chuàng)法，血流動力學不穩(wěn)定者可選用有創(chuàng)法進行精確的血壓監(jiān)測。血壓的變化反映血容量、心臟功能和血管功能等。(4) 尿量腎功能正常者尿量的多少反映血容量是否充足，尿量減少是血容量不足的早期表現。尿量30ml/h提示腎血流灌注不足。尿量400ml/d為少尿，100ml/d為無尿。(5) 脈氧(SpO2)利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對特定波長光吸收量的不同，測定末梢血循環(huán)中氧合血紅蛋白的百分比。SpO2 與SaO2密切相關。SpO296%相當于PaO280mmHg，SpO290%相當于PaO260mmHg。(6) 呼氣末CO2(PetCO2)CO2彌散能力強，肺泡CO2分壓與動脈血CO2分壓(PaCO2)相近。PetCO2相當于肺泡CO2分壓，與PaCO2 密切相關。PetCO2根據CO2吸收紅外光的原理測定，可評價病人通氣功能。為應用呼吸機病人常用的監(jiān)測指標。(7) 血液常規(guī)和生化包括血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞比積、白細胞計數、白細胞分類、血小板計數、血清鉀、鈉、氯、CO鈣、糖、尿素、肌酐、淀粉酶、心肌酶譜、肝功能、血清蛋白、肝酶譜等。(8) 血氣分析一般監(jiān)測動脈血氣，指標有pH，PaO2，PaCO2，SaO2，HCO3，BE等，能準確反映血液酸堿狀況，對治療有較大指導意義。HCO3和BE主要反映代謝性變化，PaCO2主要反映呼吸性變化。(9) 中心靜脈壓(CVP)指上下腔靜脈或右心房內的壓力，反映右心功能與靜脈回心血量之間的平衡關系。CVP降低表示血容量不足，回心血量減少。CVP升高表示容量負荷過高或右心功能不全。CVP的動態(tài)監(jiān)測比單次測定的結果更有價值。(10) 肺動脈導管肺動脈導管即SwanGanz導管，或稱漂浮導管或右心導管，可以直接測定腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈壓力和肺動脈楔壓。用熱稀釋法可測定心排量。經計算可得出心臟指數、右心室每搏作功指數、左心室每搏作功指數、肺血管阻力、體血管阻力等。與血氣分析結合可監(jiān)測氧供、氧耗、氧攝取率等氧代謝指標?？赏瓿奢^全面的循環(huán)功能監(jiān)測，但具有較大創(chuàng)傷性，且費用較昂貴，應用受一定限制。2 創(chuàng)傷嚴重程度評價創(chuàng)傷嚴重程度評價是一項重要工作，不但可以評價創(chuàng)傷的嚴重程度，還可以評價治療效果，估計預后，評價醫(yī)院和醫(yī)師治療水平。 格拉斯哥昏迷評分(Glasgow a scale，GCS)格拉斯哥昏迷評分為下列3項評分之和：睜眼反應：自動睜眼4分，呼喚睜眼3分，刺痛睜眼2分，不睜眼1分。言語反應：成人：回答切題5分，回答錯誤4分，答非所問3分，只能發(fā)音2分，不能言語1分。兒童：相互交流5分，可以安慰4分，只有呻吟3分，煩躁不安2分，不能言語1分。運動反應：遵囑運動6分，刺痛定位5分，刺痛躲避4分，刺痛屈曲3分，刺痛過伸2分，無運動反應1分。 改良創(chuàng)傷評分(Revised trauma score，RTS)記分 4 3 2 1 0呼吸 (次/分) 10~29 29 6~9 1~5 0收縮壓 (mmHg) 90 60~89 50~59 1~49 0GCS 13~15
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