多發(fā)傷的早期外科臨床處理(編輯修改稿)
2025-02-04 06:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人，急救時最好使用抗休克褲，即能壓迫止血，固定骨折，又可提高血壓，改善病人全身的血液供應(yīng)。 2022/2/3 32 ：此類出血的診斷往往比較困難。最易被首診外科醫(yī)師忽視的隱蔽性出血是骨折傷員，可能有大量血液丟失在軟組織間隙。有人統(tǒng)計，一側(cè)閉合性股骨骨折失血量約 800~失血量約 350~500ml。這樣的傷員，特別是年輕者，在急診時可以無休克體征，當送入手術(shù)室施行骨折開放內(nèi)固定術(shù)或麻醉誘導(dǎo)后，可以發(fā)生血壓直線下降，頻臨休克狀態(tài)。 2022/2/3 33 因此，在處理多發(fā)性拌有骨折傷員時，務(wù)必想到各骨折區(qū)丟失到軟組織里的血液。如較嚴重的骨盆骨折，可以丟失2022~5000CM血液到骨盆間隙及腹膜后區(qū)。在大量快速輸血輸液的條件下，如傷員出現(xiàn)不能解釋的低血壓，既應(yīng)高度警惕胸、腹、或腹膜后有大出血的可能。用簡易有較的診斷方法是作胸或腹腔穿刺或 B型超聲波檢查，明確診斷后可采用緊急手術(shù)止血。 2022/2/3 34 (五 ) 輸 血 問 題 ? 對危重患者，最容易，發(fā)生的錯誤是輸血 ? 量不足、速度不快和不及時。 ? 在緊急情況下， 5分鐘內(nèi)快速輸入血液 20Oml ? 較 1小時內(nèi)慢慢輸入 50Oml血液更為有效。 ? 中等程度以上的失血患者，要在 5分鐘內(nèi) ? 輸 血 200ml以上，半小時以內(nèi)輸入 800～ ? 100Oml以上的全血，才能較快地恢復(fù)有效 ? 血容量。 ? 為此，要建立 2條以上的 V通道，加壓輸血或 ? A輸血才能使血容最迅速恢復(fù)，并保證重要 ? 生命器官重新得到充足的血流灌注。 2022/2/3 35 (六 ) 抗休克褲的的應(yīng)用 ? 抗休克褲對骨盆和下肢骨折患者在急診早期階段的應(yīng)用十分有效，它有三方面的作用。 ? 。 ? 。 ? 。通過抗休克褲的壓力， ? 將雙下肢和下腹部的部分血流擠壓 ? 進中、上腹部、胸部、頭頸部，以 ? 全身有限的血容量保證腦、心、肺、 ? 肝、腎等重要生命器官的血液供應(yīng)。 2022/2/3 36 ? 在沒有抗休克褲的情況下，可采用雙下肢從遠端向近端肢體上加壓繃帶的辦法，可起到部分抗休克褲的作用。 ? 參閱吳岳富、華積德、抗休克褲搶救嚴重創(chuàng)傷性休克 . ? 《 實用外科雜志 》 1989年 9期 P427。 2022/2/3 37 四、多發(fā)傷的急診處理程序 (一 )立即做到： ? 將患者從擔(dān)架上移至搶救室或診斷室的 ? 檢查臺上。 ? 清理呼吸道、吸氧或氣管插管 以保持 ? 呼吸道通暢。 ? 脫去衣服、止血、包扎、患肢制動。 ? 同時建立 l3條 V通道。輸液、先鹽后糖。 ? 送血標本做血型交叉、配血、同時化驗 ? 血生化、血細胞容積的測定。 2022/2/3 38 ? （二）在 5～ 10分鐘內(nèi)做到： ? 有重點的全身體格檢查，同時做到邊檢查邊了 ? 解病史，著重了解與生命器官有關(guān)的損傷情況。 ? 請有關(guān)科室會診。 ? 在搶救室內(nèi)進行床邊 X線、 B超和心電圖檢查。 ? 疑及顱腦損傷，在傷情允許的情況下，在醫(yī)生 ? 的護送下進行 CT檢查。 ? 確定有否胸腹臟器的損傷，必要時進行胸、腹部 ? 穿刺或腹腔灌洗。 ? 對危重病人常規(guī)插導(dǎo)尿管、必要時進行肛門指診。 2022/2/3 39 ? (三 )在 30分鐘內(nèi)做到： ? 輸血。 ? 明確診斷和確定手術(shù)的先后順序。 ? 做好術(shù)前準備，并送手術(shù)室緊急手 ? 術(shù)（必要
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