多發(fā)傷救治及進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-10-03 23:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 命征象。根據(jù)這些征象，可以立即發(fā)現(xiàn)危及生命的受傷部位，采取有效緊急搶救措施。 第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ⑵迅速進(jìn)行全面檢查。 ①病史采集：可通過(guò)多種途徑獲得，應(yīng)盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確。 ②體格檢查：對(duì)危重傷員早期檢查的目的，主要是判明有無(wú)致命傷，特別是隱蔽的致命傷。為了防止漏診， Freeland等建議急診醫(yī)師應(yīng)牢記“ CRASH PLAN〞二字，以指導(dǎo)檢查。其意義是：C＝ cardiac〔心臟〕， R＝ respiration〔呼吸〕， A＝ abdomen〔腹部〕， S＝ spine〔脊柱〕， H＝head〔頭部〕， P＝ pelvis〔骨盆〕， L＝ limb〔四肢〕， A＝ arteries〔動(dòng)脈〕， N＝ nerves〔神經(jīng)〕。這樣可以在數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)各系統(tǒng)作一初步檢查，按傷情輕重緩急安排搶救先后順序。 第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ③化驗(yàn)及特殊檢查：首先采用簡(jiǎn)單可靠的檢查，如立即查血常規(guī)、血型和交叉配血，進(jìn)行胸腔穿刺、腹腔穿刺，再根據(jù)需要查電解質(zhì)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查。如果傷員全身情況允許，可以搬動(dòng)，那么進(jìn)行 X線檢查、超聲檢查、 CT檢查及 MRI檢查等；如果病情危重，血壓、呼吸不穩(wěn)，不宜搬動(dòng)，應(yīng)做床旁拍片、床旁 B超檢查。 ⑶多發(fā)傷傷情再審定。多發(fā)傷是一種變化多端的動(dòng)態(tài)損傷，一些隱蔽損傷早期體征不明顯。因此，初期檢查的結(jié)論是不全面的，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和再審定。重點(diǎn)應(yīng)注意：①腹膜后臟器損傷；②隱性大出血；③繼發(fā)顱、胸、腹內(nèi)出血。 第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ⑷多發(fā)傷傷情嚴(yán)重度評(píng)估。由于多發(fā)傷包含從多處輕微傷到嚴(yán)重的多器官、多系統(tǒng)創(chuàng)傷這一大的損傷范圍，因此有必要將其程度量化，以區(qū)分多發(fā)傷病人的傷情嚴(yán)重程度，作為判斷其預(yù)后和制定搶救方案的一個(gè)極為重要的依據(jù)。 目前較常用的評(píng)分方法是簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度法〔 AIS〕和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法〔 ISS〕， AISISS自1974使用后，經(jīng)屢次修訂更加完善，其最新版本為AIS98版。 AIS將全身分為 9個(gè)部位：頭、面、頸、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、體表，將損傷的嚴(yán)重程度分為0~9度。 ISS將每一部位的傷情依嚴(yán)重度分為六級(jí)： 第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ①輕度創(chuàng)傷；②中度創(chuàng)傷；③重度創(chuàng)傷；④嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑤危重創(chuàng)傷；⑥極重創(chuàng)傷。 計(jì)算 ISS分值時(shí)，從 9個(gè)部位中選出 3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位，將其 3個(gè) AIS值的平方數(shù)的和即為 ISS分值。 ISS＜ 16為輕傷， ISS≥16為重傷， ISS≥25為嚴(yán)重傷。 ISS值小于 10者很少死亡， ISS值大于50者那么死亡率明顯增加。 文獻(xiàn)資料說(shuō)明：對(duì)單一部位創(chuàng)傷者可用 AIS說(shuō)明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須使用 ISS評(píng)分；AISISS評(píng)分確能反映傷員傷情，是一個(gè)較好的院內(nèi)評(píng)分方案，目前已廣泛應(yīng)用于臨床和研究工作。 第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 治療原那么 ⑴急救順序 VIPC： ① V〔 ventilation〕 —— 保持呼吸道通暢 維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，處理原那么為：顱腦外傷昏迷，應(yīng)去除口腔異物，置側(cè)臥位，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)；胸部外傷致血?dú)庑?、張力性氣胸，?yīng)做胸腔穿刺及閉式引流，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開。 ② I〔 infusion〕 —— 輸液、輸血擴(kuò)充血容量 多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時(shí)，失血量一般在 1000~2024ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。 第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ③ P〔 pulsation〕 —— 心功能監(jiān)測(cè) 伴有胸部外傷的多發(fā)
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1