多發(fā)傷診治要點(編輯修改稿)
2024-10-03 23:47 本頁面
【文章內容簡介】 頁。 重度顱腦外傷綜合治療措施 ? 激素治療： ? 糖皮質激素激素顯著增加患者病死率，增加感染及消化道出血幾率。顱內損傷患者不推薦常規(guī)使用大劑量糖皮質激素激素。 ? 鈣離子拮抗劑： ? 早期鈣離子拮抗劑尼莫地平，解除腦血管痙攣，改善腦血流、減輕繼發(fā)性損害。 ? 神經(jīng)營養(yǎng)因子： ? 大多數(shù)神經(jīng)營養(yǎng)因子難以通過血腦屏障，臨床效果不肯定。 第二十頁，共四十五頁。 綜合治療措施 ?營養(yǎng)支持： ?重型顱腦損傷，根底代謝率升高、能量消耗增加、蛋白質分解大于合成，負氮平衡，低蛋白血癥和高糖血癥。加重繼發(fā)性腦損害，增加致殘率和病死率。腸內及場外營養(yǎng)支持療法。 ?催醒治療： ? ； ? 、精神興奮劑及抗憂郁藥物； ? ； ? ； ?并發(fā)癥預防 ?肺部感染、營養(yǎng)不良、高熱癲癇，合理護理。 第二十一頁，共四十五頁。 脊髓損傷 ?病理改變類型： ? ： ?脊髓遭受強烈震蕩后出現(xiàn)緩慢性癱瘓，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動及括約肌功能完全喪失，無明顯病理變化，暫時功能抑制，數(shù)小時內可恢復； ? ： ?輕度出血和水腫，或脊髓完全挫裂或斷裂； ? ： ?第二腰椎以下骨折可產生馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下緩慢性癱瘓。 ? ： ?損傷平面以下立即出現(xiàn)緩慢性癱瘓，失去高級中樞控制的病理生理現(xiàn)象稱為脊休克。 2至4周，發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。 第二十二頁，共四十五頁。 脊髓損傷臨床特征 ? ：損傷平面以下痛覺、溫度覺、觸覺及本體感覺減弱及消失； ? ：脊休克期，損傷平面以下緩慢性癱瘓、反射消失；休克期后出現(xiàn)金亂性癱瘓、肌張力升高、腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射。 ? ：脊休克期表現(xiàn)為尿潴留； ? ：腸蠕動減慢、腹脹及便秘。 第二十三頁，共四十五頁。 脊髓損傷神經(jīng)功能判斷標準 ? 脊髓損傷神經(jīng)學分類標準： ? S45：肛門指檢括約肌自主收縮，運動損傷為不全性 ? A級：完全性損傷： S45節(jié)段無感覺及運動功能保存 ? B級：不完全性損傷：神經(jīng)平面以下〔包括 S45節(jié)段〕保存感覺功能，但無運動功能； ? C級：不完全性損傷：神經(jīng)平面以下保存運動功能，至少一半關鍵肌力＜ 3級； ? D級：神經(jīng)平面以下保存運動功能，至少一半關鍵肌力 ≥3級； ? E級：正常：感覺及運動功能正常。 第二十四頁，共四十五頁。 脊髓損傷激素沖擊指征 ? 甲基強的松龍： ? 改善脊髓血流量、減少脂質過氧化、穩(wěn)定細胞膜離子通道，提高神經(jīng)元興奮性和傳導性。 ? 8h內， 8h后并發(fā)癥增加、不建議使用； ? 沖擊治療： ? 15至 30mg/kg， 15min靜脈推注 ? 45min后 ? 損傷 3h內，維持治療 24h； ? 損傷后 38h，維持治療 48h； 第二十五頁，共四十五頁。 脊髓損傷治療措施 ? 外科手術治療 ? 綜合治療： ? ：甘露醇 250ml， bid，減輕脊髓水腫 ? ： ? ： ? ? 第二十六頁，共四十五頁。 脊髓損傷并發(fā)癥 ?高位脊髓損傷并發(fā)癥： ? ； ? ； ? ； ? 、體溫失調； ? ； 第二十七頁，共四十五頁。 脊髓損傷預后 ? 2完全橫斷性損傷，呼吸衰竭立即死亡； ? 5影響膈神經(jīng)，早期呼吸衰竭死亡，如氣管插管、機械通氣可存活，肺部感染并發(fā)癥多，預后不良； ? ，病死率明顯下降，功能恢復與損傷程度有關； ? ，遺留感覺及運動功能障礙。 第二十八頁，共四十五頁。 腹腔間隔室綜合征 ? 4至 6h內 3次準確測量腹內壓，最小值＞ 20mmhg和 (或 )6h內兩次測量腹腔灌注壓＜ 50mmhg，或腹腔內出現(xiàn)新的臟器功能障礙； ? 腹腔灌注壓 =平均動脈壓 腹內壓； ? 腹內高壓分為四級： ? I級 1215mmhg ? II級 1620mmhg ? III級 2125mmhg ? IV級 ＞ 25mmhg
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