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mect與rtms在抑郁癥的應用現(xiàn)狀(編輯修改稿)

2024-10-06 01:26 本頁面
 

【文章內容簡介】 顱磁刺激 (rTMS) ? 1832年 Faraday發(fā)現(xiàn)電磁現(xiàn)象。 ? 1848年 Du Bois刊出 ?關于動物電的研究 ?,闡述了電流和神經(jīng)細胞活動之間的聯(lián)系,為人們用電磁技術研究和干預大腦功能提供了可能。 ? 1900年 Pollacsek用電磁裝置治療神經(jīng)官能癥。 ? 1965年, Bickford和 Freeming開始用振蕩磁場刺激人和動物的外周神經(jīng) ,實驗證明磁場刺激可以興奮面神經(jīng)。 ? 1985年, Barker等開始用連續(xù)的磁力線刺激人的運動皮層,這是現(xiàn)代經(jīng)顱磁刺激的開端。 ? 1988年:美國首次試驗成功重復經(jīng)顱磁場刺激器 (rTMS) 第三十五頁,共六十七頁。 經(jīng)顱磁刺激 TMS 1985年,英國 Barker首先用 TMS引出運動誘發(fā)電位 MEP 1992年,美國 Cadwell 研制出 重復經(jīng)顱磁刺激器 1987年, 英國 MAGSTIM 開始生產(chǎn) TMS 第三十六頁,共六十七頁。 中國的第一臺 TMS 第三十七頁,共六十七頁。 經(jīng)顱磁刺激原理 第三十八頁,共六十七頁。 生理效應 ?刺激皮層,導致運動誘發(fā)電位的產(chǎn)生 是目前研究最為成熟的技術,在神經(jīng)電生理檢查中開辟了新的工程。 ?改變大腦局部皮層興奮性是 rTMS獨有的效應〔可引起暫時的大腦功能的興奮或抑制,也可引起長時程皮層可塑性的調節(jié)〕。 ?在神經(jīng)、精神疾病治療上具有潛力,是研究熱點之一。 第三十九頁,共六十七頁。 治療作用機制 ?高頻率高強度 rTMS,使神經(jīng)興奮性增加,低頻刺激的作用那么相反, TMS通過神經(jīng)內部的聯(lián)系,雙向調節(jié)大腦神經(jīng)興奮與抑制功能之間的平衡,產(chǎn)生長效影響。 ? TMS對神經(jīng)遞質和受體作用,使 DA、 5- HT、谷氨酸增加,并調節(jié)受體的敏感性。 ?對基因表達的影響, TMS引起皮層較廣泛的 cfos基因表達增加,轉錄因子 CREB磷酸化、 mRNA表達增加 。 ?對腦血流、代謝、內分泌的影響, 影響腦垂體-腎上腺軸的功能,使大腦應急能力增加。 第四十頁,共六十七頁。 刺激頻率及刺激線圈 ? 刺激頻率 ? 在 1Hz或以下為低頻〔慢速〕 rTMS, 1Hz以上為高頻〔快速〕 rTMS。 ? 不同頻率 rTMS對運動皮層的調節(jié)作用不同:高頻 rTMS使刺激部位大腦皮層的興奮性增加;低頻那么 rTMS降低皮層興奮性。 ? TMS的刺激線圈有多種 ? 大的圓線圈穿透性較強,作用面積也比較大。 ? 小型 8字線圈作用面積小,空間局限性較好,刺激運動皮層的空間分辨率可以到達 ~ ,但穿透性較弱,只能到達腦內 3厘米的深度。 第四十一頁,共六十七頁。 TMS與 MECT的區(qū)別 磁刺激 電刺激(廣義) 在覺醒狀態(tài)下,無痛無損無創(chuàng)刺激大腦局部,虛擬性損毀,暫時的,可逆的,安全性好 電刺激需麻醉或手術下進行,對大腦造成的損傷是長時間性的。 不用電極、非接觸性的 要用電極,直接接觸 沒有電流密度十分集中的區(qū)域,受試者無不適感 電流密度相對集中,有較強的不適感 肌肉骨骼等不良導體對脈沖磁場進入人體沒有什么衰減作用,可達顱腦深部組織,刺激深部神經(jīng) ; 無衰減 表面電極電刺激時由于電場進入組織內很快發(fā)散,很難進行深部刺激。植入式電刺激具有創(chuàng)傷性,植入部位疼痛,電極移位,感染等 ; 無規(guī)則地衰減、無定向刺激 磁刺激操作簡單,位置可變 電刺激操作復雜,臨床應用極其不便 禁忌 證 少 ECT禁忌證多(任何不能用藥、有增加麻醉危險的內科疾病均屬于禁忌。如呼吸系統(tǒng)感染、嚴重的心臟病和高熱性疾病及那些由于血壓和心律改變可使其惡化的疾病,包括嚴重的心臟病、近有冠狀動脈栓塞者、腦動脈瘤和顱內壓升高者) 無明顯副作用 一定時間內,大腦損傷、記憶減退、意識模糊、嘔吐等 第四十二頁,共六十七頁。 治療參數(shù) (1) ? rTMS治療參數(shù)包括刺激部位、強度、頻率、刺激時間、療程等。 ? 刺激部位的選擇基于根底研究,對抑郁癥的治療研究包括對許多部位的刺激,如左側前額葉背外側、右側前額葉背外側等。 ? 刺激的強度用運動閾值進行定量。運動閾值是指將線圈置于運動皮層處,逐漸增加刺激強度,直至對側手指出現(xiàn)運動,此時的刺激強度即為運動閾值。 第四十三頁,共六十七頁。 治療參數(shù) (2) ? rTMS治療精神障礙的研究多使用 80%~110%的運動閾值,最大不超過 120%。 ? 刺激的頻率范圍為 ~ 30Hz。 ? 治療方案包括每分鐘的刺激次數(shù),每天治療的時間,每天治療次數(shù),治療天數(shù)以及總刺激數(shù)。 ? 上述治療參數(shù)的選定在不同的治療中是不一樣的。一
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