icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的合理實(shí)施與思考pptx--3(編輯修改稿)
2024-10-05 20:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 升，為此美國(guó)制定了一系列控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的措施，其中預(yù)期支付制度〔 prospective payment system〕是一項(xiàng)依據(jù)相關(guān)診斷疾病組〔 Diagnostic related groups〕按固定費(fèi)率支付醫(yī)療費(fèi)用的費(fèi)用支付方式。這種支付方式迫使醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)本錢(qián)，提高治療效率，防止病人長(zhǎng)期住院。于是美國(guó)的外科醫(yī)生從促進(jìn)患者康復(fù)的角度出發(fā)，積極采取應(yīng)激干預(yù)措施，降低應(yīng)激反響程度，減少限制性治療措施，促進(jìn)了術(shù)后胃腸心肺等重要器官功能的恢復(fù)，從而大大縮短了術(shù)后康復(fù)期，實(shí)現(xiàn)了早日出院和醫(yī)療費(fèi)用的降低，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并沒(méi)有增加。 第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 歐美國(guó)家采取的促進(jìn)擇期手術(shù)患者康復(fù)的綜合措施是一種多模式康復(fù)方案〔 multimodal rehabilitation program〕，自 1990s初興起，至 1990s末逐步成熟，現(xiàn)在被通稱(chēng)為快速康復(fù)外科〔 Fast track surgery〕其內(nèi)涵為：將維護(hù)患者圍手術(shù)期病理生理的相對(duì)穩(wěn)定作為出發(fā)點(diǎn)，采取一系列成熟的臨床技術(shù)和手段，最大限度地減輕患者應(yīng)激反響和臟器功能障礙，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大縮短患者完全康復(fù)所需的時(shí)間。 第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 所以采取有效的應(yīng)激干預(yù)措施是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要步驟，也是快速康復(fù)外科治療模式的重要內(nèi)容。患者的焦慮與恐懼是重要的心理應(yīng)激因素，手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后疼痛是重要的生理應(yīng)激因素 .通過(guò)術(shù)后鎮(zhèn)痛等手段可有效的降低應(yīng)激，同時(shí)還通過(guò)提供心理咨詢(xún)與治療可以消除恐懼、減輕焦慮，改善睡眠，降低應(yīng)激反響與分解代謝。 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的危險(xiǎn)性 ? 對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的危險(xiǎn)性的顧忌是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療不能正確、全面開(kāi)展的主要原因。 第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多 0 . 2 %0 . 2 %%0 . 6 %0 . 9 %%2 . 6 %2 . 8 %6 . 5 %7 . 3 %8 . 4 %19 . 2 %19 . 9 %28 . 9 %0 5 10 15 20 25 30 35腸功能中毒費(fèi)用高維持時(shí)間段肝腎功能醒復(fù)時(shí)躁動(dòng)鎮(zhèn)靜效果不好蓄積依賴(lài)蘇醒脫機(jī)VAP觀察病情血壓下降鎮(zhèn)靜過(guò)度呼吸抑制J Crit Care. 2024。25:51 第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 鎮(zhèn)靜藥物對(duì)循環(huán)的影響 ? 血管擴(kuò)張作用：丙泊酚〉咪唑安定，右美托咪定會(huì)增加血管阻力 ? 心肌抑制 /無(wú)抑制：丙
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