torch感染再認(rèn)識(編輯修改稿)
2024-10-05 15:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 IgM及 IgG抗體均陽性 ,提示近期感染 。假設(shè)僅弓形體 IgM抗體陽性 ,提示急性感染。 IgG抗體親和試驗有助于臨床鑒別原發(fā)感染和繼發(fā)感染。 第二十二頁，共六十二頁。 ?感染時的孕周對胎兒的影響 有報道孕 12周時感染弓形體的孕婦 ,約 6%發(fā)生垂直傳播 ,而其中 75%的感染兒在 3歲內(nèi)發(fā)病 ,假設(shè)感染發(fā)生在孕 32周 ,垂直傳播率高達(dá) 70%,但其中僅18%在 3歲內(nèi)發(fā)病。 第二十三頁，共六十二頁。 ?胎兒弓形體感染的診斷 檢測羊水弓形體DNA是診斷胎兒感染的敏感、準(zhǔn)確、快速的方法。超聲及 MRI檢查可幫助排除胎兒先天畸形。 第二十四頁，共六十二頁。 ?弓形體感染的治療 乙酰螺旋霉素不能通過胎盤屏 ?障 ,孕早期婦女應(yīng)用較平安 ,有報道 ,孕 18周以前應(yīng)用乙酰螺旋霉素能降低約 60%的垂直傳播率 。而孕 18周后感染的孕婦 ,尤其是診斷或疑心伴有胎兒感染者 ,建議應(yīng)用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、葉酸三聯(lián)療法 ,可明顯改善胎兒預(yù)后。 第二十五頁，共六十二頁。 ? 43 風(fēng)疹病毒感染 ?風(fēng)疹病毒對胎兒的損害與感染時的孕周關(guān)系非常密切 , ?孕早期發(fā)生的原發(fā)感染 ,胎兒畸形的發(fā)生率高達(dá) 35% ~ ? 45%,隨孕周的增加發(fā)生畸形的幾率迅速下降 ,假設(shè)孕 24周 ?后發(fā)生感染 ,胎兒畸形幾率下降至 3% ~4%。 第二十六頁，共六十二頁。 ? 431 孕婦感染狀態(tài)的判斷 當(dāng)孕婦血風(fēng)疹病毒 IgM抗體 ? 陽性 ,提示孕婦為原發(fā)急性感染 ,但血清學(xué)檢測的假陽性 ? 率較高。 Hofmann對 449例孕婦的 512份風(fēng)疹病毒 IgM抗體 ? 陽性的血標(biāo)本 ,應(yīng)用捕獲酶聯(lián)免疫法重復(fù)檢測風(fēng)疹病毒 ? IgM抗體 ,結(jié)果僅 1/3證實為陽性 ,而綜合分析風(fēng)疹病毒 ? IgM、 IgG抗體親和指數(shù)、特異性風(fēng)疹病毒 E2糖蛋白、臨 ? 床表現(xiàn)和后期追蹤血標(biāo)本的變化 ,只有 6例孕婦被證實為 ? 風(fēng)疹病毒原發(fā)感染。建議對風(fēng)疹病毒 IgM抗體陽性孕婦 , ? 聯(lián)合檢測 IgG抗體親和指數(shù)及特異性風(fēng)疹病毒 E2糖蛋白 , ? 并進(jìn)行綜合判斷。 第二十七頁，共六十二頁。 ? 432 胎兒宮內(nèi)感染的判斷 可對孕 20周以前原發(fā)感染 ? 風(fēng)疹病毒的孕婦 ,采取侵入性診斷技術(shù)以確定胎兒是否被 ? 感染 ,也有學(xué)者認(rèn)為 ,應(yīng)建議孕早期確診風(fēng)疹病毒原發(fā)感 ? 染的孕婦終止妊娠。孕 20周后發(fā)生的風(fēng)疹病毒原發(fā)感染 , ? 胎兒受損幾率較低 ,有學(xué)者主張應(yīng)用高分辨率的超聲系列 ? 檢查對胎兒進(jìn)行有效排查 ,可降低受損的風(fēng)險。 第二十八頁，共六十二頁。 ? 433 孕期風(fēng)疹病毒感染的防治 目前尚無有效方法治療 ? 已發(fā)生風(fēng)疹病毒原發(fā)感染的孕婦。因此 ,對無特異性抗體 ? 的育齡婦女進(jìn)行免疫接種是唯一有效的預(yù)防方法。 2024年 ? 我國人口方案生育委員會 (人口計生委 )建議育齡婦女應(yīng) ? 在孕前半年篩查風(fēng)疹病毒 IgG抗體 ,抗體陽性說明已經(jīng)具 ? 備免疫力 ,不需再做其他相關(guān)抗體檢測 ,如果抗體陰性那么 ? 建議到有關(guān)機(jī)構(gòu)接種風(fēng)疹病毒疫苗 ,接種 3個月后再懷孕。 第二十九頁，共六十二頁。 ? 44 巨細(xì)胞病毒感染 ? 孕婦感染 CMV后可通過胎盤感染胎兒 ,也可通過病毒 ? 在宮頸上皮復(fù)制 ,經(jīng)上行途徑感染胎兒。宮內(nèi)感染胎兒約 ? 10%有先天感染病癥 ,其中約 20%在出生后第 1年內(nèi)死亡 , ? 存活兒最常見的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)性耳聾、智力低下和其他 ? 神經(jīng)系統(tǒng)異常 ,局部患兒在出生后 1年至數(shù)年才出現(xiàn)病癥。 ? 有報道先天性耳聾患兒中約 50%是由 CMV感染所致。 第三十頁，共六十二頁。 ? 441 孕婦感染狀態(tài)的評估 CMV原發(fā)感染對胎兒的危 ? 害遠(yuǎn)大于繼發(fā)感染。原發(fā)感染后數(shù)月內(nèi)可在外周血檢測到 ? CMV DNA,孕期感染的宮內(nèi)傳播率高達(dá) 20% ~50%,而 ? CMV繼發(fā)感染孕婦外周血中通常檢測不到 CMV DNA,宮 ? 內(nèi)感染發(fā)生率較低 ,而且受感染的胎兒出生后也極少出現(xiàn) ? 臨床病癥。當(dāng)孕婦血清 CMV IgM及 IgG抗體均為陽性時 , ? 提示可成為繼發(fā)感染 ,臨床上也可通過檢測 CMV IgG抗體 ? 親和指數(shù)進(jìn)行鑒別。 第三十一頁，共六十二頁。 ? 442 胎兒宮內(nèi)感染的診斷 檢測羊水或病毒基因片段是 ?可靠的診斷依據(jù) ,也可通過檢測臍帶血 CMV DNA、病原分 ?離、 CMV IgM抗體進(jìn)行診斷 ,超聲可查出胎兒有否畸形。 第三十二頁，共六十二頁。 ? 443 巨細(xì)胞病毒感染的臨床
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