torch感染再認(rèn)識(shí)-資料下載頁(yè)
2024-10-05 15:08本頁(yè)面
【正文】 發(fā)感染情況。 第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 三、孕早期 TORCH篩查？ ?了解孕婦免疫情況 ?發(fā)現(xiàn)急性感染者 ?估計(jì)和告知可能出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局 第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 孕中、晚期 TORCH檢查 ?選擇性，不建議常規(guī)做 ?對(duì)有高危因素或有臨床病癥者〔病毒感染病癥、有皮疹或高危行為者〕 ?發(fā)現(xiàn)原發(fā)或復(fù)發(fā)感染者 第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 五、孕婦 TORCH感染的一些思考 ?多數(shù)孕婦 TORCH感染后無(wú)特殊臨床病癥體征：流行與散發(fā) ?孕前 TORCH感染可產(chǎn)生特異性抗體，但所產(chǎn)生的抗體 IgG不能提供終生免疫力，孕婦可發(fā)生再次感染并傳播給胎兒〔如巨細(xì)胞、皰疹病毒等，風(fēng)疹除外〕 ?再次感染對(duì)胎兒損害較小 第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 五、孕婦 TORCH感染的一些思考 ?孕前感染 ?孕期感染 ?原發(fā)性感染 ?復(fù)發(fā)性感染 ?孕前及早孕 TORCH檢查的重要性 ?了解不同病原體感染的特點(diǎn) 第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 六、孕婦 TORCH感染診斷 ?孕婦任何部位別離檢測(cè)到病原體，血清學(xué)得到近期感染的檢驗(yàn)結(jié)果 ?對(duì)于一個(gè)孕婦血清病原體 IgM〔 +〕的報(bào)告單，應(yīng)考慮在 1周左右抽血復(fù)查 IgM和 IgG，同時(shí)做 DNA/RNA的定量 PCR檢查 第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 孕婦 TORH診斷 ?直接證據(jù) ?如 IgM(+)， IgG()表示急性感染 ? IgM(+)， IgG(+)表示近期感染 ? IgM()， IgG()表示無(wú)感染史，對(duì)疾病無(wú)免疫力 ? IgM()， IgG(+)表示， DNA/RNA〔 +〕，有感染，但有免疫力 第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 孕婦 TORH診斷 ?妊娠早期僅發(fā)現(xiàn) IgM〔 +〕為原發(fā)感染，假設(shè)同時(shí)存在 IgG〔 +〕，不能肯定?？山?IgG親和試驗(yàn)加以鑒別。 ?孕前已做檢測(cè)，僅 IgG〔 +〕，如孕早期 IgM〔 +〕，為復(fù)發(fā)性 第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 孕婦 TORH診斷 ?間接證據(jù) 第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 七、思考 ? 孕婦血清學(xué)檢測(cè)〔 +〕，只提示孕婦感染，不等于胎兒感染。 ? 胎兒感染率及危害程度相關(guān)因素：孕婦感染孕周、初次感染 /復(fù)發(fā)感染、病原體以及治療情況 ? 原發(fā)性孕早期 TORCH感染，胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率約3050% ? 復(fù)發(fā)性感染，胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率＜ 10% ? 巨細(xì)胞病毒比其他病毒更易致宮內(nèi)感染和復(fù)發(fā)感染 ? TORCH孕期感染臨床后果的不確定性 第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 八、胎兒 TORCH感染診斷 ? 實(shí)驗(yàn)室診斷：羊水 /臍血 ? DNA/RNA擴(kuò)增方法 ?免疫學(xué) IgG、 IgM ?染色體分析 第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 八、胎兒 TORCH感染診斷 ? 影像學(xué)檢查 ? B超、 MRI ?巨細(xì)胞病毒感染后：腦白質(zhì)轉(zhuǎn)化表現(xiàn) 第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 八、胎兒 TORCH感染診斷 ? IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，臍血中病原體〔 +〕，可診斷胎兒感染 ?胎兒的免疫應(yīng)答未完全成熟，幫其特異性 IgM抗體診斷敏感性較差 ?臍血、羊水病原體培養(yǎng)價(jià)值大 —— 金標(biāo)準(zhǔn) 第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 八、胎兒 TORCH感染診斷 ?臍血 /羊水穿刺 ?檢查時(shí)機(jī)： 20周后？ ?建議 24周左右做臍血穿刺， 24周后幾乎感染率為 0 ?檢查意義 ?充分告知 ?記錄 第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 九、應(yīng)對(duì)策略 ?充分溝通、知情選擇 ?孕早期感染，可以建議引產(chǎn) ?胎兒感染可疑者： ? 羊水或臍血檢查 ? 影像學(xué)檢查： B超、 MRI ?藥物治療〔梅毒、弓形蟲(chóng)〕 ?隨訪(fǎng) 第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 十、新生兒先天感染的診斷 ?頭 3周內(nèi)檢測(cè)到病原體 DNA/RNA，別離培養(yǎng)出病原體，檢測(cè)到血清 IgM〔 +〕，以及胎兒組織或臍血擴(kuò)增檢驗(yàn)到病原體 DNA，可診斷先天性感染 ?新生兒 IgG〔 +〕， 56個(gè)月后，抗體效價(jià)仍高 第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) TORCH感染再認(rèn)識(shí)。 TORCH 宮內(nèi)感染在孕期母體原發(fā)和再發(fā)感染時(shí)，均有可能發(fā)生。 IgG抗體親和試驗(yàn)有助于臨床鑒別原發(fā)感染和繼發(fā)感染。我國(guó)人口方案生育委員會(huì) (人口計(jì)生委 )建議育齡婦女應(yīng)。建議到有關(guān)機(jī)構(gòu)接種風(fēng)疹病毒疫苗 ,接種 3個(gè)月后再懷孕。內(nèi)感染發(fā)生率較低 ,而且受感染的胎兒出生后也極少出現(xiàn)。婦陰道分娩的新生兒 50%受感染 ,有報(bào)道新生兒病死率高。原發(fā)性孕早期 TORCH感染，胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率約 3050% 第六十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。
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