【文章內(nèi)容簡介】 伴合并癥與伴隨病〞 ?計算“低風(fēng)險組病例死亡率〞來評價醫(yī)療質(zhì)量，該組死亡率增高，反映診療或管理過程存在問題 第四十三頁，共一百三十四頁。 ? 檢查過程質(zhì)量管理的方法學(xué)。 ? —— 評價專家以病人和評審者的雙重身份，在身臨其境中，逆向?qū)Σ∪私?jīng)歷過的優(yōu)先區(qū)塊、診療過程和整個系統(tǒng)進行多元評價，以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)的主要醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安問題。 ?根本類型：追蹤病人；追蹤系統(tǒng)。 評審方式出現(xiàn)重要變化 特點五 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點 〔三〕采用追蹤方法學(xué)進行評價 第四十四頁，共一百三十四頁。 ?“以病人為中心〞的效勞理念，從病人實際感受診療效勞的經(jīng)歷，了解與評價醫(yī)院整體的效勞質(zhì)量 ?通過追蹤個別病人在醫(yī)院醫(yī)療護理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價醫(yī)院效勞整體的連貫性 ?評價病人在接受診療的效勞過程質(zhì)量、環(huán)境設(shè)施、病人的平安、權(quán)益及隱私的保護、醫(yī)院感染控制等 追蹤病人 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點 第四十五頁，共一百三十四頁。 急診就診 放射檢查 手術(shù)室 麻醉恢復(fù) SICU 病房 急診科建設(shè)與管理指南 放射診療管理規(guī)定 急診科建設(shè)與管理指南手術(shù)安全核對 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入管理 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求 重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備 綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則 常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范 住院病人轉(zhuǎn)科管理的有關(guān)規(guī)定 二、綜合醫(yī)院評審辦法及其特點 出院管理 第四十六頁，共一百三十四頁。 〔三〕追蹤系統(tǒng) ?表達(dá)系統(tǒng)管理的思想，評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與 ?要點的遵從程度 ?評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī) ?程的執(zhí)行力 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點 第四十七頁，共一百三十四頁。 GMP生產(chǎn) GRP注冊 GSP經(jīng)營 GDP配送 GSP儲存 GPP調(diào)劑 GCP臨床試驗 GFP處方 消費者 藥物治療管理： 藥品的甄選、采購、運輸、儲藏、分裝、調(diào)配、處方、醫(yī)囑、使用等環(huán)節(jié)，考察醫(yī)院的管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密、有無疏漏。 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點 第四十八頁，共一百三十四頁。 ?評審采用 A、 B、 C、 D、 E 五檔表述方式。 ?Ａ 優(yōu)秀 ?Ｂ 良好 ?Ｃ 合格 ?Ｄ 不合格 ?Ｅ 不適用〔衛(wèi)生行政部門未批準(zhǔn)或同意不設(shè)置的工程〕 ?判定原那么 ?要到達(dá)“Ｂ 良好〞，必須先符合“Ｃ 合格〞檔的要求 ?要到達(dá)“Ａ 優(yōu)秀〞，必須先符合“Ｂ 良好〞檔的要求 特點六 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點 第四十九頁，共一百三十四頁。 項目類別 第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn) 其中， 48 項核心條款 C 級 B 級 A 級 C 級 B 級 A 級 甲等 ≥ 90% ≥ 60% ≥ 20% 100% ≥ 70% ≥ 20% 乙等 ≥ 80% ≥ 50% ≥ 10% 100% ≥ 60% ≥ l0% 第一章至第六章評審結(jié)果 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點 第五十頁，共一百三十四頁。 京衛(wèi)醫(yī)字〔 2024〕 83號 北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā) ?北京市醫(yī)院 評審方法實施細(xì)那么〔 2024年版〕 ?的通知 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點 第五十一頁，共一百三十四頁。 三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作 2024年 5月 20日 ?衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作的通知 ?〔衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔 2024〕 44號〕 主題 —— 以病人為中心，保障平安，提升質(zhì)量，改善效勞，提高效率。 至 2024年 12月 —— 100所 “ 國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院〞 300所 “ 區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院〞 500所 “ 優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院〞 第五十二頁，共一百三十四頁。 三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作 〔一〕要與“創(chuàng)先爭優(yōu)〞活動相融合 〔二〕要緊密圍繞公立醫(yī)院改革中心工作 ?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案〔 20242024年〕 ? ?醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革 2024年度主要工作安排 ? ?2024年公立醫(yī)院改革試點工作安排 ? 〔三〕要與醫(yī)院評審評價工作相銜接 第五十三頁，共一百三十四頁。 ?醫(yī)院公益性 ?醫(yī)院內(nèi)部管理 ?醫(yī)院信息化 ?群眾就醫(yī)服務(wù) ?醫(yī)藥費用控制 ?醫(yī)療安全與質(zhì)量監(jiān)管 ?公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制 三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作 第五十四頁，共一百三十四頁。 ? 教學(xué)、科研、醫(yī)療全面開展 ? 強化創(chuàng)新科研、醫(yī)學(xué)教育、疑難重癥醫(yī)療的功能 ? 作為醫(yī)療效勞頂層、承擔(dān)更多社會責(zé)任 ? 提升整體醫(yī)療資源效率 ? 任務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量監(jiān)測為評價方式 三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作 第五十五頁，共一百三十四頁。 〔一〕充分利用客觀數(shù)據(jù)信息，開展日常監(jiān)測評價 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)〔 HQMS〕直報“三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)〞 應(yīng)用病案首頁進行 DRGs分析 劃定三級醫(yī)院診療水平基線 進行監(jiān)測與評價 國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標(biāo)信息系統(tǒng) 病案首頁上報系統(tǒng) 醫(yī)療平安〔不良〕事件上報系統(tǒng) 單病種報告系統(tǒng) 評審方法 三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作 第五十六頁，共一百三十四頁。 三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作 〔二〕結(jié)合專項檢查，開展實地評審 “三好一滿意〞 抗菌藥物專項治理 優(yōu)質(zhì)護理 預(yù)約診療 對口支援 〔三〕聘請專業(yè)機構(gòu)，審計醫(yī)院經(jīng)濟運營狀況 評審方法 第五十七頁，共一百三十四頁。 ?初評推薦 ?各省初評推薦 200所建設(shè)單位〔部屬部管醫(yī)院直接列為建設(shè)單位〕 ?書面評審 ?國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標(biāo)、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo) ?DRGs評價、單病種質(zhì)量評價、國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn) ?實地評審 ?學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療護理、公立醫(yī)院改革 ?專業(yè)會及時事務(wù)所審計 ?會議評審 ?專家組評價 集體討論 總成績匯總 擇優(yōu)推薦 ?領(lǐng)導(dǎo)小組終審確定 三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作 評審程序 第五十八頁，共一百三十四頁。 四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 ?共設(shè)置 7章 73節(jié) 378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo) ?第一章至第六章共 67節(jié) 342條 636款標(biāo)準(zhǔn) ?用于實地評審、醫(yī)院自我評價與改進 ?“核心條款〞共 48 項〔帶“★〞〕 ?第七章共 6節(jié) 36條監(jiān)測指標(biāo) ?用于醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價 ?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔 2024版〕 ? ?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)那么〔 2024年版〕 ? 第五十九頁，共一百三十四頁。 章 節(jié) 條 款 核心條款（★） 第一章 堅持醫(yī)院公益性 6 31 33 4 第二章 醫(yī)院服務(wù) 8 33 38 5 第三章 患者安全 10 25 26 4 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 27 163 379 27 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 5 30 53 2 第六章 醫(yī)院管理 11 60 107 6 合計 67 342 636 48 四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 第六十頁，共一百三十四頁。 第一章 堅持醫(yī)院公益性 6節(jié) 31條 33款， 4款核心條款 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 ?醫(yī)療機構(gòu)根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕 ?【衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 1994〕第 30號】 二、醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院文化建設(shè) 臨床住院醫(yī)師培訓(xùn) ?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) ?、 ?臨床診療指南 ?、 ?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么〔試行〕 ?、單病種質(zhì)量指標(biāo)、 ?臨床護理實踐指南 ? 醫(yī)療效勞流程管理、平均住院日管理 藥品使用管理 公立醫(yī)院特需效勞規(guī)模 四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 第六十一頁，共一百三十四頁。 第一章 堅持醫(yī)院公益性 三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府 指令性任務(wù)〔★〕 四、應(yīng)急管理〔★〕 五、臨床醫(yī)學(xué)教育 六、科研及其成果 四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 第六十二頁，共一百三十四頁。 四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 第六十三頁，共一百三十四頁。 第六十四頁，共一百三十四頁。 四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 第六十五頁，共一百三十四頁。 四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 第六十六頁，共一百三十四頁。 第二章 醫(yī)院效勞 8節(jié) 33條 38款， 5款核心條款 一、預(yù)約診療效勞