三腔二囊管止血術(shù)(編輯修改稿)
2024-10-04 10:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 密觀察出血是否停止 ,并記錄引流液的性狀、顏色及量。定時(shí)測定胃囊內(nèi)的壓力 ,壓力小于 50mm Hg時(shí) ,立即向胃囊內(nèi)充氣 ,并及時(shí)尋找原因 ,必要時(shí)向食管囊內(nèi)充氣 100ml壓迫止血。還要重點(diǎn)觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。壓迫有效的指征 : ①患者血壓逐漸平穩(wěn) 。 ②出汗停止 。 ③尿量增加 。 ④四肢末梢轉(zhuǎn)暖 。 ⑤黑便次數(shù)及量逐漸減少并轉(zhuǎn)黃色 。 ⑥血紅蛋白逐漸上升 。 ⑦胃管內(nèi)抽出的胃液逐漸轉(zhuǎn)清。假設(shè)病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息 ,一旦發(fā)生 ,立即剪斷三腔兩囊管 ,緊急處理。 第十三頁，共二十三頁。 湖南省人民醫(yī)院 介紹一種固定方法： 鼻塞法 : 取一廢棄的小瓶膠塞 (如青霉素小瓶、頭孢噻鈉小瓶等 )將膠塞中心局部去掉 ,露出一約胃管大小的小孔 ,在其中一側(cè)剪開備用。常規(guī)留置三腔二囊管、胃氣囊、食管氣囊充氣后 ,取出準(zhǔn)備好的小瓶膠塞 ,從剪開側(cè)裂口一邊豎嵌進(jìn)三腔二囊管 ,小瓶膠塞小口徑突出局部向內(nèi) ,用 0. 5 cm 9 cm膠布環(huán)繞瓶塞內(nèi)面 2周 ,封塞瓶開口 ,再用1 cm 6 cm膠布在小瓶膠塞外面 (大口徑局部 )環(huán)繞管腔 3周 ,使瓶塞不致滑動(dòng) ,準(zhǔn)確固定在治療位置上 ,將瓶塞緩緩送至鼻孔處 ,這樣 ,小瓶膠塞小口徑局部剛可放進(jìn)鼻口腔 ,而大口徑局部那么卡于鼻翼外面 ,作牽引壓迫止血。 第十四頁，共二十三頁。 湖南省人民醫(yī)院 三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理 A、上消化道粘膜損傷 發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因?yàn)榛颊呔o張、恐懼、不合作 , 操作者技術(shù)欠熟練 , 動(dòng)作粗暴或反復(fù)插管 , 再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟 , 導(dǎo)致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適 , 胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等 。 鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹 , 嚴(yán)重時(shí)從鼻腔流出血液或血凝塊。 處理：插管前 , 反復(fù)解釋病情 , 耐心講解插管的意義 , 以得到其合作 。 對于煩躁不合作者 , 可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑 。 對于輕度昏迷者 , 可肌內(nèi)注射阿托品 mg, 以減輕惡心前方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管 , 操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔 ,爭取一次插管成功 , 防止屢次插管。同時(shí)改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。 發(fā)生食管粘膜損傷者 , 予以禁食 , 應(yīng)用制酸藥物如雷尼替丁等 H2 受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。 第十五頁，共二十三頁。 湖南省人民醫(yī)院 三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理 B、呼吸困難 是由于插管時(shí)三腔二囊管未完全通過賁門 , 使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣 。 其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂 , 或胃囊漏氣、胃囊充氣缺
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