三腔二囊管止血術(shù)(完整版)
【正文】 、漱口 4次 /日或用呋喃西林液清洗口腔，防止發(fā)生口腔感染及墜積性肺炎。 5．每 4小時(shí)測(cè)量胃內(nèi)壓力，觀察胃腸減壓器內(nèi)引流物的顏色，判斷止血是否有效。 第 2 次 ,準(zhǔn)備拔管之前口服 50 ml : 第 3 次 ,將胃、食管氣囊抽癟至真空狀態(tài) (確認(rèn)抽盡氣囊內(nèi)氣體 ) ,用兩 把止血鉗夾緊食管氣囊及胃氣囊的管端開口 ,再口服石蠟油 30 ml ,然后雙氣囊在真空狀態(tài)下輕巧拔出三腔管。 湖南省人民醫(yī)院 【 操作步驟 】 6．食管氣囊可根據(jù)患者情況，確定注氣，如需注氣按原測(cè)定食管氣囊氣量注入空氣 100～ 150ml，壓迫食管下 1/3，然后用止血鉗夾住開口處。 3．將三腔二囊管涂石蠟油，滑潤。 湖南省人民醫(yī)院 三腔二囊管的介紹 胃管 (1)、胃氣囊 (2)、食道氣囊 (3)、胃氣囊通氣管 (4)、食道氣囊通氣管 (5)構(gòu)成，胃氣囊通氣管 (4)貼胃管 (1)的內(nèi)壁與胃氣囊 (2)連通，食道氣囊通氣管 (5) 也貼胃管 (1)的內(nèi)壁與食道氣囊 (3)連通。 湖南省人民醫(yī)院 【 適應(yīng)癥 】 肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血。 湖南省人民醫(yī)院 【 操作步驟 】 1．檢查氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，標(biāo)記三個(gè)腔的通道。將三腔管向外牽拉，直至感覺有彈性阻力，說明胃氣囊已壓于胃底噴門部。 第八頁，共二十三頁。 3．食管氣囊壓力不宜過高，防止壓迫食管黏膜發(fā)生潰瘍。 9．床邊備剪刀，假設(shè)氣囊破裂或漏氣，氣囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即用剪刀將三腔管剪斷。還要重點(diǎn)觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。假設(shè)病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息 ,一旦發(fā)生 ,立即剪斷三腔兩囊管 ,緊急處理。 處理：插管前 , 反復(fù)解釋病情 , 耐心講解插管的意義 , 以得到其合作 。 其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂 , 或胃囊漏氣、胃囊充氣缺乏 , 三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出 , 食道囊壓迫咽喉部或氣管 ,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。 食道囊內(nèi)注氣不超過 120～ 150 ml, 壓力相當(dāng)于40～ 50mmHg。操作者操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷 , 防止過度刺激。 臨床表現(xiàn) : 病人聽到爆破聲 , 測(cè)氣囊壓力為 0, 重新注氣無阻力感 , 測(cè)壓仍為 0。 第二十頁，共二十三頁。 第二十一頁，共二十三頁。 。 內(nèi)容總結(jié) 【目的】。胃氣囊漏氣或充氣缺乏 , 三腔二囊管向外滑出 , 進(jìn)入食管下段擠壓心臟。 湖南省人民醫(yī)院 三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理
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