三腔二囊管止血術(shù)(存儲版)
【正文】 ，由于胃氣囊充氣少，而致胃氣囊進(jìn)入食道，壓迫氣管，引起窒息。 7．在出血停止 24小時(shí)后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察 24小時(shí)，如無再出血時(shí)方可拔管。應(yīng)嚴(yán)密觀察出血是否停止 ,并記錄引流液的性狀、顏色及量。 ⑥血紅蛋白逐漸上升 。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適 , 胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等 。 第十五頁，共二十三頁。如病情需要 , 可更換管道重新插入。作 X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。 主要表現(xiàn) 為 : 插管注氣 4 h后復(fù)測氣囊壓力明顯降低 ,嚴(yán)重者三腔二囊管滑出 , 有時(shí)氣囊已滑到鼻孔。 (2) 出血根本控制或出血量明顯減少 : 暫時(shí)保存三腔二囊管 , 當(dāng)作胃管使用 , 直接從胃管內(nèi)注入一些止血藥 , 如稀釋后的去甲腎上腺素、孟氏液等 , 待出血控制再拔管。置管后 , 在導(dǎo)管上做好標(biāo)記 ,定期測壓了解有無氣體外漏。是由于插管時(shí)三腔二囊管未完全通過賁門 , 使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣。 3．食管氣囊壓力不宜過高，防止壓迫食管黏膜發(fā)生潰瘍。 處理：因此 , 置管時(shí) , 由胃管抽到胃內(nèi)容物后再將管插至 65cm處 ,使氣囊完全通過賁門 , 以免胃囊嵌頓在賁門或食管下端。；因彈簧夾未夾緊所致的漏氣 ,只需更換彈簧夾 , 或改用血管鉗 , 重新注氣。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合作患者 , 由于插管時(shí)間過長 , 氣囊長時(shí)間受胃酸腐蝕 , 氣囊老化 , 再次充氣時(shí)容易破裂。臨床表現(xiàn)主要為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難 , 置管時(shí)未抽出血性液體 。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難 , 立即將氣囊放氣 。同時(shí)改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。 第十四頁，共二十三頁。 ④四肢末梢轉(zhuǎn)暖 。 第十二頁，共二十三頁。 第十頁，共二十三頁。 第九頁，共二十三頁。 7．最后接胃腸減壓器，脫去手套。操作者帶手套。 1950年 , Sengstaken及 Blakemore創(chuàng)用了三腔二囊管。 第一頁，共二十三頁。 第四頁，共二十三頁。 5．用注射器按原預(yù)測好的氣量，向胃囊、注入空氣，注氣畢用止血鉗將此管夾住，以免漏氣。 拔管程序： 攜用物至床旁 → 解釋以取得患者配合 → 抽出胃氣囊內(nèi)氣體 → 指導(dǎo)服下石蠟油 20 ～ 30ml→ 稍等片刻后置彎盤于頜下 → 夾緊胃管 → 指導(dǎo)深吸氣后、于慢慢呼氣時(shí)輕柔撥管 → 置氣囊管于彎盤中 → 清潔面部 → 整理用物。假設(shè)發(fā)生窒息，應(yīng)立即剪斷三腔管。 8．拔管時(shí)，先將食管囊的氣放出，再將胃囊的氣放出，然后口服 20～ 30ml石蠟油，隨后將管緩慢退出，以防損傷黏膜。定時(shí)測定胃囊內(nèi)的壓力 ,壓力小于 50mm Hg時(shí) ,立即向胃囊內(nèi)充氣 ,并及時(shí)
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