【文章內(nèi)容簡介】 ＞ ＜ 2mmol/L LDH＞ 350IU/L PO2＜ 8kPa GOT＞ 250IU/L ＞ 4mmol/L ＞ 6L 第三十五頁，共六十九頁。 表 Ranson標準〔膽源性〕 入院時 入院后 48小時 ＞ 70歲 ＞ 10% ＞ 18 109/L ＞ ＜ 2mmol/L LDH＞ 400IU/L PO2＜ 8kPa GOT＞ 250IU/L ＞ 5mmol/L ＞ 4L 第三十六頁，共六十九頁。 CT分級 ? A級：正常胰腺 。 ? B級：胰腺實質(zhì)改變 ， 包括局部或彌漫的腺體增大 。 ? C級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變 ， 胰周輕度滲出 。 ? D級：除 C級外 ， 胰周滲出顯著 ， 胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚 。 ? E級：廣泛的胰腺內(nèi) 、 外積液 ， 包括胰腺和脂肪壞死 ，胰腺膿腫 。 ? A~C級：臨床上為 MAP； D、 E級：臨床上為 SAP。 第三十七頁，共六十九頁。 7． APACHE Ⅱ 評分 ? 這 Knaus創(chuàng)立的急性生理學和慢性健康評估系統(tǒng)〔 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACH〕，這是一項根據(jù)生理測量值改變，年齡和以往健康情況來評估疾病嚴重性的方法。 ? APACHEⅡ 評分系統(tǒng)用于疾病最初的嚴重程度和以后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率的大小。評分是由急性生理計分〔 APS〕、年齡計分和慢性健康計分相加的總和所得。8分或 8分以上為重癥病例，但許多分數(shù)較低卻有并發(fā)癥產(chǎn)生的病例也應屬于重癥。 第三十八頁，共六十九頁。 急性生理學評估系統(tǒng) APS +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 直腸體溫〔 ℃ 〕 ≥41 ≤ 動脈血壓〔 kPa〕 ≥21 1721 1517 914 9 ≤ 心 率 ≥180 140179 110139 70109 5069 ≤49 呼吸頻率 ≥50 3549 2534 1224 1011 69 ≤5 氧合作用 a:FiO2≥ aDO2≥500 350490 200349 ＜ 200 b:FiO2＜ ＞ 70 6170 ＜ 5560 ＜ 55 動脈 pH ≥ ＜ 血鈉〔 mmol/L〕 ≥180 160179 155159 150154 130149 120129 111119 ＜110 血鉀〔 mmol/L〕 ≥7 6 3 ＜ 肌酐〔 mg/dl〕 ＞ ＜ 〔急性腎衰時雙倍記分〕 血細胞比容〔 %〕 ≥60 46 20 ＜ 20 白細胞計數(shù) ≥40 15 1 ＜ 1 〔 109/L〕 Glasgow昏迷計分 * 15實際記分 〔 age point〕： ≤44 歲， 0； 45～ 54歲， 2；55～ 64歲， 3； 65～ 74歲， 5； ≥75 歲， 6。 ：病人曾有嚴重器官功能衰竭或免疫功能抑制者 5分； 2分 *參照腦外傷昏迷的計分法 第三十九頁，共六十九頁。 C反響蛋白〔 CRP〕 ? 動態(tài)監(jiān)測血 CRP水平 ,發(fā)病后 48hCRP ≥ 150mg/L為SAP的指標 . 第四十頁，共六十九頁。 其他指標 ? BMI： ＞ 28kg/m2 ? 胸膜滲出：尤其是雙側(cè)胸腔積液 第四十一頁，共六十九頁。 七、 AP的臨床處理 第四十二頁，共六十九頁。 ? 三大常規(guī)及糞便隱血測定 ? 肝、腎功能測定、血糖及血清電解質(zhì)測定 ? 心電監(jiān)護；血壓監(jiān)測及中心靜脈壓測定 ? 血氣分析及胸片 ? 動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變 ? 記錄 24 h尿量和出入量變化 ? 常規(guī)禁食，對有嚴重腹脹，麻痹性腸梗阻者應行胃腸減壓。在患者腹痛減輕 /消失、腹脹減輕 /消失、腸道動力恢復 /或局部恢復時可以考慮開放飲食，開始以碳水化合物為主，逐步過渡至低脂飲食，不以血清淀粉酶活性上下作為開放飲食的必要。 第四十三頁，共六十九頁。 2. 補 液 ? 補液量包括根底需要量和流入組織間隙的液體量。 包括晶體和膠體物質(zhì)以及維生素和 微量元素 。 ? 補液量及速度應根據(jù)病人的心功能、尿量〔一般維持在)、生命體征及