【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)報告上級衛(wèi)生行政主管部門、本級政府，同時還要報省政府、衛(wèi)生部〔省政府 1小時報衛(wèi)生部，衛(wèi)生部、省政府立即國務(wù)院〕 ● 中毒人數(shù)超過 100人或死亡 1人應(yīng)當于 2小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，同時報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門 ● 中毒人數(shù)超過 30人要求在 6小時內(nèi)報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門 ● 中毒事故發(fā)生在學(xué)校，地區(qū)性或全國性重要活動期間應(yīng)當于 6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，同時報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門 ● 其他需要實施緊急報告制度的食物中毒事故 ● 報告的方式：最常用為聯(lián)系電話 ，同時要及時填寫 ?食物中毒事故報告登記表 ? 以上規(guī)定了詳細的報告的程序和時限，使報告有章可循，便于明確和追究有 關(guān)人員的法律責任，任何單位和個人不得干預(yù)食物中毒或疑似食物中毒的報告。 第十九頁，共四十六頁。 調(diào)查前的準備 ● 人員的準備：一般要指派 2名以上專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場調(diào) 查，必要時還應(yīng)配備檢驗人員和其他部門有關(guān)人員協(xié)作 前往。 ● 交通工具準備： 衛(wèi)生行政部門應(yīng)備有疫情〔食物中毒〕 專用車，實行 24小時待命。在接到疑似食物中毒報告后， 在城區(qū) 1小時、郊區(qū) 2小時內(nèi)到達現(xiàn)場。 第二十頁，共四十六頁。 ● 調(diào)查采樣箱準備：屬常用的物品，應(yīng)提前準備，定期檢查，及時補充。常備以下物品： 采樣物品：刀、剪、勺、鑷、吸管、以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、 75%酒精、酒精燈、記號筆、白大褂、帽、消毒口罩等。 供涂抹用的生理鹽水試管〔 5毫升〕至少 20支，棉拭子假設(shè)干包，有條件的應(yīng)配備選擇性培養(yǎng)基。 供采便用的采便管、運送培養(yǎng)基 20支以上 供采吐瀉物的無菌平皿、采樣棉球各 10多個。 供采血用的一次性注射器、滅菌試管各 10支。 法律文書：現(xiàn)場衛(wèi)生檢查筆錄、詢問筆錄、采樣單、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、衛(wèi)生行政控制決定書等 取證工具：采樣機、照相機、攝象機等 現(xiàn)場快速檢測裝備〔食物中毒快速檢測箱、便攜式紅外固液分 析儀等〕 有條件可備一些化學(xué)性、動物性食物中毒的特效解毒藥，如二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇、美藍〔亞甲蘭〕。 第二十一頁，共四十六頁。 現(xiàn)場調(diào)查 現(xiàn)場調(diào)查的目的： ● 確定是不是食物中毒？是哪一種性質(zhì)，中毒食物是什么？ ● 對病人的急救治療提供可靠依據(jù)，并對以采取的急救治療措施給予補充或糾正 ● 查明食物中毒發(fā)生原因，采取控制措施防止其蔓延。 步驟： ● 參與組織搶救病人：切忌不顧患者病情而一味向患者進行調(diào)查。 第二十二頁，共四十六頁。 ● 中毒患者的調(diào)查： 當中毒患者病情穩(wěn)定后，調(diào)查人員在醫(yī)院或現(xiàn)場要對患者逐一進行調(diào)查，按統(tǒng)一制定的“食物中毒事故個案調(diào)查登記表〞逐項填寫： A、首先調(diào)查中毒病人的身份：姓名、性別、年齡、地址、工作單位等 B 、病人的發(fā)病情況：逐項按表內(nèi)容填寫，如發(fā)病日前、時間、臨床病癥和體征，治療和服藥情況以及臨床醫(yī)生的診斷等，注意收集患者的病例及化驗結(jié)果等，這是醫(yī)療機構(gòu)制作的記錄，更有客觀性。同時，盡可能采集患者吐瀉物和血、尿等樣品〔微生物最好是未用藥的〕。 c、進餐史：對患者發(fā)病前 24~48h(72)的進餐情況進行調(diào)查 ,以便確定可疑中毒食物 ,調(diào)查同時 ,需對局部同單位或同生活的健康人進行膳食調(diào)查 ,作為對照。 D、填寫完畢，請患者簽字認可，如中毒患者是未成年的或重癥病人不能自己簽字，那么由法定監(jiān)護人簽字。 E、要重視首例病人的調(diào)查〔潛伏期、病癥、體征〕 第二十三頁，共四十六頁。 ● 可疑中毒食物調(diào)查〔現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查〕： 根據(jù)食物中毒患者進餐情況調(diào)查分析，應(yīng)追蹤可疑中毒食物的制售單位，對其生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)場的調(diào)查： A 、對單位一般食品衛(wèi)生狀況調(diào)查：單位名稱、地址、法人代表人，有無衛(wèi)生許可證等； B、 對可疑中毒食物的調(diào)查：原料名稱、來源〔新購的還是經(jīng)常用的〕、質(zhì)量、數(shù)量、流向進行了解； C、 對該食物加工過程、貯存條件和時間，生產(chǎn)加工場所等衛(wèi)生狀況等進行調(diào)查，認真仔細不要漏掉任何環(huán)節(jié)，不要放棄任何一個疑點。力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)。同時應(yīng)對可疑食物進行采樣〔包括原料、調(diào)味品等〕、對可能污染環(huán)節(jié)進行反復(fù)涂抹。 ● 食品從業(yè)人員的健康情況調(diào)查 A、 有無健康證及個人衛(wèi)生 B、進期有無到醫(yī)療單位就診 C、進期有無請病假或服藥 D、進期有無出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、上呼吸道炎癥、皮膚化膿感染等，必要時進行現(xiàn)場體檢、采便或咽部涂抹。 第二十四頁，共四十六頁。 樣品采集和現(xiàn)場檢驗 ● 剩余食物〔必要時采半成品及原料、調(diào)味料 〕 ● 炊具、容器〔用棉拭蘸滅菌生理鹽水反復(fù)涂抹，或用刀刮 取 采沾墩外表的木屑或用無菌剪刀剪下一塊抹布，置于滅 菌容器中〕 ● 患者排泄物： 嘔吐物〔如無嘔吐物，洗胃液或涂抹被吐瀉物污染的物品〕 腹瀉物〔細菌性中毒用藥的意義不大，最好在用藥前，也可 采用肛拭子〕 尿〔化學(xué)性中毒如：砷、汞〕 第二十五頁，共四十六頁。 ● 患者血：疑心沙門氏菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌等細菌 性中毒，采患者急性期〔 23天〕和恢復(fù)期〔兩周左右〕血比 較， 效價升高，〔副溶血弧菌為 12日和 1周的血效價降低或消 失〕， 同時采集 1份正常人血作對照〔采 3ml〕。效價升高或降 低是判斷這類致病菌引起食物中毒的有力證據(jù)。 沙門氏菌〔恢復(fù)期比急性期高 4倍 〕 變形桿菌〔 一般 1： 20~80 高者可達 1： 160~320〕 致病性大腸桿菌〔 0~ 1： 25可上升 1： 200 ~400〕 副溶血弧菌〔 1： 40~320下降或消失〕 ● 從業(yè)人員的帶菌檢查的采樣：用肛拭子，不宜用留便，呼吸 道、 皮膚、手用涂抹。 ● 尸體解剖的標本采集：對發(fā)生中毒死亡的病例，在征得家屬 同意后作尸解，采胃內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液。 第二十六頁，共四十六頁。 食物中毒采樣數(shù)量 樣品名稱 采樣數(shù)量