【文章內容簡介】 內容 /要求： 注意事項： 注意： 采集病人臨床標本要爭取在用藥治療前或用藥早期！ 流調人員到現場后應及時收集病例的嘔吐、腹瀉物，可要求患者及其家屬保留，并請醫(yī)護人員對患者及其家屬強調；同時與救治醫(yī)院醫(yī)護人員、檢驗科室建立良好協(xié)作關系，注意保留病人的吐瀉物或檢驗剩余標本。 二、 現場調查階段： 現場衛(wèi)生學調查 主要包括四個方面， ①單位基本情況及一般衛(wèi)生狀況， ②食品原料及食品加工制作過程衛(wèi)生， ③從業(yè)人員的健康狀況，采集樣品。 ④利用專業(yè)知識認真仔細的尋找與可疑食品有關的證據。 二、 現場調查階段： 內容 /要求： 對一般衛(wèi)生狀況的調查，重點了解操作場所衛(wèi)生設施是否完善、布局是否合理、周邊是否有污染源以及飲用水的衛(wèi)生狀況等，如加工直接入口的食物是否有符合衛(wèi)生要求的專間、冷藏設施等。 二、 現場調查階段： 內容 /要求： 對食品加工制作過程的調查，包括可疑食品的原料質量情況、來源以及整個加工過程，如食品原料及其在儲存過程是否存在變質或污染，制作工藝、配方是否存在衛(wèi)生問題，加工過程是否燒熟煮透，是否存在生熟交叉污染的環(huán)節(jié)，是否放臵時間過長等。如果有化學性食物中毒傾向，注意調查了解殺蟲劑、殺鼠劑或其它可能涉及的毒物的使用、保存等情況。這些問題要通過對細節(jié)的觀察、詢問去發(fā)現 。 二、 現場調查階段： 內容 /要求： 對食品從業(yè)人員的調查，包括健康狀況、培訓情況、衛(wèi)生習慣等，重點是接觸可疑中毒食物、直接入口食物從業(yè)人員近日是否有消化道、上呼吸道、皮膚感染等癥狀，包括家人的健康狀況，可通過了解出勤或詢問其他從業(yè)人員等方式了解到真實情況。 對現場發(fā)現的食品污染、不符合衛(wèi)生要求的情況應進行記錄（要求被調查者簽字），同時應照相 /攝像、采樣進行取證 證據固定。 二、 現場調查階段： 內容 /要求： 現場衛(wèi)生學調查時應采集有關樣品，查找致病因子以及污染途徑，驗證病因假設。采集樣品包括三個方面：可疑食品，如剩余及留存的食品、食品原料以及調味品；操作過程的環(huán)節(jié)樣品，如加工制作臺面、砧板、加工工具設備以及容器、洗滌水池等處涂抹拭子；食品從業(yè)人員帶菌狀況標本，如肛拭以及鼻腔、咽喉部、開放性潰瘍、損傷部位等的棉拭子等。 二、 現場調查階段： 確定檢測項目、實驗室檢測 在流行病學調查和現場衛(wèi)生學調查后，根據中毒者臨床表現（癥狀、體征、潛伏期）以及中毒特征等情況，結合我們掌握的不同種類食物中毒的流行特征等專業(yè)知識，確定檢測的方向以及可能的有毒物質或致病菌等。 病情復雜以及重大的食物中毒事件應請實驗室檢測人員、臨床醫(yī)生等有關人員共同商討確定檢測項目。 三、調查后期 10 、資料分析 /研究 食物中毒現場調查告一段落或結束后應盡快進行調查資料分析，包括數據整理、描述性流行病學研究和分析性流行病學研究。 三、調查后期 資料整理 食物中毒資料整理通常包括建立個案調查數據庫、制作發(fā)病頻數分布表、統(tǒng)計發(fā)病潛伏期等。 數據庫可用 excel建立，包含發(fā)病者姓名、年齡、性別、發(fā)病時間、臨床癥狀等相關信息。癥狀欄一般以 1代表 “ 有 ” ， 0代表“ 無 ” ，腹瀉和嘔吐用數字表示次數。 三、調查后期 描述性流行病學研究 主要是進行三間分布描述，從食物中毒的時間、地點和人群的分布情況，尋找發(fā)現病例之間是否存在某種關聯，從而形成、建立病因假設。 如：①發(fā)病時間分布－－根據（發(fā)病頻數分布表）制作發(fā)病頻數分布圖 (發(fā)病曲線直方圖 )。 X軸為發(fā)病時間（通常以小時或數小時為間隔）， Y軸為病例數。 三、調查后期 根據發(fā)病曲線和發(fā)病高峰可判斷食物中毒是一次暴露（點源暴露）還是間隔暴露、持續(xù)暴露，幫助推測發(fā)病潛伏期推測以及中毒餐次等等。 2 地點分布－－對發(fā)病 / 病例按就餐地點進行統(tǒng)計分析?！?地點 ” 大小范圍可以是不同的飯店、食堂、家庭，也可以是不同的餐廳、餐桌，要求能反映出中毒者在進食地點上的共同點。 3 人群分布－－性別、年齡，家庭或職業(yè)、單位等分布，需要時作構成比圖。 4 發(fā)病者臨床表現－－根據癥狀體征頻數，確定中毒特征性的臨床表現，大致判斷中毒的性質、種類，幫助確定調查分析以及實驗室檢驗的方向。 恭喜XXX……。 三、調查后期 三、調查后期 分析性流行病學研究 分析、判斷食物中毒的暴露因素，判斷暴露因素導致發(fā)病的危險性，驗證病因假設 推斷發(fā)病原因。 當有多餐次共同進食時，可幫助分析確定發(fā)病餐次。當涉及多個可疑食品、無法通過實驗室檢驗查清致病因子時，可幫助分析確定涉及食品 (危險因素 )與發(fā)病的關聯程度。 常用方法主要有：計算食物罹患率、計算相對危險度 RR、計算比值比 OR 。 三、調查后期 11 、食物中毒病因分析（病因推斷）： 運用調查和分析獲得的信息來說明、驗證事件發(fā)生的來龍去脈－－是不是食物中毒？引發(fā)中毒的暴露因素是什么？造成中毒的致病因子及其來源、傳播（污染）方式 /途徑？ 三、調查后期 1內容 /要求： 食物中毒病因分析的必須有事實依據（現場調查、病人臨床表現、實驗室檢驗結果、控制 /治療效果等）；有合理性（診斷標準、專業(yè)知識）；能夠解釋大多數病例。 首先以 《 食物中毒診斷標準及技術處理總則 》的標準判斷是否為食物中毒。 三、調查后期 然后從個案調查的餐次 /食譜調查、剩余食物的檢測信息，必要