婦科急腹癥概述(編輯修改稿)
2024-10-04 00:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 巢腫瘤扭轉(zhuǎn) ? 鑒別診斷： ? 子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn) ? 急性盆腔炎。 ? 急性闌尾炎。 ? 腸梗阻、泌尿系結(jié)石。 ? 內(nèi)科疾?。杭毙晕改c炎 /胰腺炎 第二十二頁，共四十六頁。 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) ? 治療 ? 原那么上，一經(jīng)診斷應盡早急診手術。 ? 剔除囊腫，明確腫塊性質(zhì)。卵巢視情況決定是否保存或者切除。 ? 診斷不明確或病情輕能自行緩解者，可觀察 /擇期手術。 第二十三頁，共四十六頁。 三、急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 女性上生殖道的急性細菌性炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管 卵巢炎，盆腔腹膜炎和輸卵管 卵巢膿腫 (TOA)。最常見的是輸卵管 卵巢炎。 ? 大多發(fā)生在性活潑期、有月經(jīng)婦女。初潮前，絕經(jīng)后和未婚者很少發(fā)生。 ? 常見的病原體兩個來源： ? 1。內(nèi)源性病原體：為寄生于陰道的菌群，包括需氧菌和厭氧菌如鏈球菌，葡萄球菌，大腸桿菌和脆弱類桿菌等。大多為需氧菌和厭氧菌混合感染。 ? 2。外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，支原體和結(jié)核等。 第二十四頁，共四十六頁。 急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 感染和播散途徑： ? 沿生殖道黏膜上行性感染〔淋球菌，衣原體等〕 ? 沿淋巴道擴散〔革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染等〕 ? 經(jīng)血行播散〔結(jié)核〕 ? 直接蔓延〔闌尾炎引起右輸卵管炎〕。 第二十五頁，共四十六頁。 急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 常見病癥為雙側(cè)下腹或盆腔疼痛，發(fā)熱和陰道分泌物增多。 ? 腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。 ? 嚴重者可有寒戰(zhàn)，高熱、頭痛、食欲不振。 ? 腹膜炎者可伴有惡心、嘔吐、腹?jié)q腹瀉等。 ? 發(fā)病常于月經(jīng)后。 第二十六頁，共四十六頁。 急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 查體： ? 急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，甚至可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。 ? 盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，見膿性分泌物從宮頸口流出；穹隆觸痛明顯，宮頸有舉痛。子宮體稍大，有壓痛；兩側(cè)附件區(qū)飽滿、增厚，壓痛明顯，有時可觸及包塊。三合診可觸及宮骶韌帶明顯增粗，有觸痛。 ? 盆腔膿腫形成后，后穹隆或側(cè)穹隆飽滿，可及張力較大的固定包塊。 第二十七頁，共四十六頁。 ? PID診斷標準〔 2024年美國 CDC診斷標準〕 ? ———————————————————— ? 根本標準 (minimum criteria) ? 宮體壓痛，附件區(qū)壓痛或?qū)m頸觸痛 ? 附加標準 (additional criteria) ? 體溫大于 〔口表〕 ? 宮頸或陰道異常膿性分泌物 ? 陰道分泌物生理鹽水涂片見大量白細胞 ? 實驗室證實宮頸林球菌或衣原體陽性 ? 紅細胞沉降率升高 ? C反響蛋白升高 ? 特異標準 (specific criteria) ? 子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎 ? 陰道超聲或 MRI顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔 ? 積液
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