妊娠期急腹癥(編輯修改稿)
2024-10-03 07:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十七頁(yè)。 ? 本例為妊娠 7周加１ d，誤診原因： ? １〕發(fā)病于早孕期，妊娠反響掩蓋了急性胰腺炎所特有的惡心 、嘔吐病癥 ? ２〕患者開始有上腹部疼痛病史，壞死性胰腺炎含胰酶的滲出液沿結(jié)腸旁溝流到回盲部。形成類似于急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。結(jié)合血象增高而誤診為“急性闌尾炎〞。 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ３〕血性腹水是出血壞死性胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一， 但患者早孕，不能完全排除宮外孕破裂的可能性，易誤診為“異位妊娠破裂〞。 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 診斷 與非孕期相同，但比之困難 ? 臨產(chǎn)階段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛常被宮縮掩蓋或與宮縮痛混淆 ? 居于腹膜后的胰腺在妊娠期易被推移的胃腸和網(wǎng)膜所覆蓋，其胰腺炎與上腹部包塊的體征可不典型 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 診斷 ? 檢查 ? A 血清胰淀粉酶 200U/L〔正常 17～ 115U/L〕 ? 尿胰淀粉酶 300U/L, WBC達(dá) 12 109/L ? B B超胰腺?gòu)浡栽龃?，胰?nèi)均勻低回聲分布；出血壞死時(shí)出現(xiàn)粗大強(qiáng)回聲；胰周圍滲液積聚呈無(wú)回聲帶。 ? C 血清脂肪酶 ? D 產(chǎn)后可做 CT、 X線 ? 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 診斷 本卷須知 A 胰淀粉酶升高與病情嚴(yán)重度不相關(guān)，胰淀粉酶降至正常時(shí)，疾病卻仍在繼續(xù) B 考慮到誤診對(duì)孕產(chǎn)婦的危害，忽略 CT對(duì)胎兒的影響，必要時(shí)必須做 C 心電圖對(duì)診斷無(wú)幫助，但有助于炎癥程度的判斷 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 鑒別診斷 ? 1/3誤診為妊娠劇吐 ? 消化道潰瘍穿孔、急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、急性肺炎、肝炎、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期高血壓疾病、 HELLP、脾破裂 、腎周圍膿腫、 破裂性異位妊娠、 早產(chǎn) 第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院： 19852024年共 11例妊娠合并急性胰腺炎誤診病例的臨床資料： 2例在入院后明確診斷，經(jīng)保守治療病情好轉(zhuǎn)且無(wú)反復(fù)。 1例于急診剖腹探查后明確診斷，經(jīng)外科積極治療痊愈。 第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 8例因誤診延遲診斷和治療，最終導(dǎo)致患者死亡，病死率 73％ 。在誤診的眾多原因中，以誤診為早產(chǎn)最多共 5例，占 46％ ，其次誤診為除急性胰腺炎外的其他急腹癥和胃病各 3例，占 27％ 。 第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 女， 26歲，因“孕 8月余，全腹痛 32小時(shí)〞于2024年 3月 21日 17時(shí)入住婦產(chǎn)科。查體： T ℃ ， P 86次／ min， R 21次／ min， BP100／ 60mmHg ，一般情況尚可，痛苦病容，不能平臥．心肺無(wú)異常．腹部膨隆如孕 8月余，觸診全腹壓痛．尤以上腹部為甚，似有反跳痛，移動(dòng)性濁音不能查出，子宮輪廓清楚，子宮體硬似宮縮，呈持續(xù)性．張力高．產(chǎn)科其它情況無(wú)異常。該患者在入產(chǎn)科前 1天曾因“腹痛 〞就診于內(nèi)科．診斷急性胃腸炎，給予輸液 (具體不詳 )治療，腹痛等病癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。既往無(wú)特殊病史。 第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 血常規(guī)： g／ L， l09／L， NC 93％， LC 7％。尿常規(guī) WBC(+)，PRO(+)。 B超： (1)膽囊炎， (
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