【文章內容簡介】 分類 藥物 妊娠期用藥風險 FDA等級 第一代抗組胺藥 馬來酸氯苯那敏 慎用。應該指出的是，有報道顯示圍產期使用第一代抗組胺劑后會有出現(xiàn)新生兒呼吸抑制的風險 B 苯海拉明 慎用。妊娠期使用有使嬰兒腭裂、腹股溝疝、泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增多的風險 B 賽庚定 禁用。動物試驗對胎兒的胰腺細胞有毒性，對孕婦的研究有限 D 抗過敏類藥物妊娠期風險分類 第十九頁，共四十二頁。 抗過敏類藥物妊娠期風險分類 分類 藥物 妊娠期用藥風險 FDA等級 第二、三代抗組胺藥 氯雷他定 慎用。研究最全面的第二代抗組胺藥，瑞典醫(yī)學登記處的報告指出，懷孕期間服用該藥的約 3000名孕婦的男性后代中尿道下裂的發(fā)生率是普通人的兩倍，但該報告有局限性。 C 西替利嗪 慎用。動物試驗顯示無致畸作用，有很多使用經(jīng)驗，是可以接受的第二選擇 C 地氯雷他定 不建議使用。動物試驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，無孕婦使用臨床資料 C 左西替利嗪 禁用。沒有或僅有少數(shù)病理數(shù)據(jù) C 咪唑斯汀 不建議使用。動物試驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，無孕婦使用臨床資料 C 司他斯汀 C 非索非那定 慎用。動物試驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，未對孕婦進行充分對照研究 C 依巴司汀 慎用。動物試驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，無孕婦使用臨床資料 C 第二十頁，共四十二頁。 選擇性 223。2腎上腺素受體激動劑吸入劑 沙丁胺醇 慎用。首選，吸入式給藥較好，副作用相比口服、皮下或靜脈注射最小 C 特布他林 慎用。首選，吸入式給藥較好 C 沙美特羅 臨床經(jīng)驗非常有限，必要時權衡利弊才可用 皮質激素吸入劑 倍氯米松 慎用，首選之一，已廣泛用于孕婦，具良好的安全記錄， 優(yōu)先選用 C 布地奈德 C 口服類皮質激素 潑尼松 慎用。只可用于哮喘的急性惡化和嚴重哮喘 .動物試驗有致畸作用 C 抗膽堿能吸入劑 異丙托溴銨 慎用，在妊娠期本品安全性尚未確定，本品對子宮收縮有抑制作用 D 茶堿類全身性給藥 茶堿 慎用。當吸入式 223。2腎上腺素受體激動劑及皮質激素吸入劑不足以控制哮喘時，可選用茶堿。應對穩(wěn)態(tài)血藥濃度進行檢測，使其維持在8~12181。g/ml，應避免使用高劑量茶堿，在臨近分娩時更是如此，以免新生兒體內藥物蓄積導致毒性反應。 D 色甘酸鹽吸入劑 色甘酸鈉 用于妊娠期過敏性疾?。ㄈ缦瓦^敏性鼻炎）預防治療是安全的 C 平喘止咳類藥物妊娠期風險分類 第二十一頁，共四十二頁。 平喘止咳類藥物妊娠期風險分類 祛痰藥及黏液溶解藥 N乙酰半胱氨酸 慎用 C 氨溴索 C 溴己新 C 鎮(zhèn)咳藥 可待因 慎用?？捎谌焉锶逃糜谥委煶掷m(xù)干咳。需注意若長期使用過高劑量或在臨近分娩時使用，會引起新生兒呼吸抑制及戒斷癥狀 B/D 第二十二頁，共四十二頁。 抗組胺劑 多西拉敏 首選 ，最好和維生素 B6聯(lián)合使用 B 氯苯甲嗪 可用，當?shù)谝淮菇M胺劑的鎮(zhèn)靜作用有不良影響時，應該使用第二代抗組胺藥（如氯苯甲嗪） 多巴胺受體拮抗劑 甲氧氯普胺 慎用，有潛在致畸作用。但大量研究表明在孕早期和孕中期服用該藥不會對嬰兒造成有害影響，也不會用嚴重致畸風險 D 嗎丁啉 慎用，在動物實驗沒表現(xiàn)出致畸作用，但用于孕婦的經(jīng)驗有限 C 氯丙嗪 異丙嗪 慎用。能明顯治療 NVP，匯總 2948名患者的薈萃分析沒發(fā)現(xiàn)任何致畸的證據(jù)。孕婦使用異丙嗪后可誘發(fā)嬰兒黃疸和錐體外系癥狀，臨產前1~2周應停用此藥。 C C 5羥色胺拮抗劑 昂丹司瓊 不推薦使用。缺乏安全性研究，僅限于在其他止吐劑無效時使用 糖皮質激素 強的松 慎用?？捎行е委煱殡S脫水的頑固性妊娠期劇吐，即最嚴重的 NVP癥狀 C 其他藥物 倍他司汀 慎用。已被長期使用，臨床應用后沒發(fā)現(xiàn)會增加出生缺陷，但由于缺乏這些藥物在妊娠期間使用的對照研究，使其常規(guī)應用存在爭議。 C 氟桂利嗪 C 止吐類藥物妊娠期風險分類 第二十三頁，共四十二頁。 心臟、循環(huán)系統(tǒng)藥物妊娠期風險分類 甲基多巴 可用 。 本品廣泛用于妊娠期高血壓的治療 ， 尤其妊娠合并原發(fā)性高血壓 ， 未發(fā)現(xiàn)對胎兒有嚴重不良影響 ， 是一線藥物之一 。 C 硫酸鎂 慎用。對胎兒無致畸作用。分娩前大量應用，可致新生兒肌張力低下，嗜睡及呼吸抑制，應慎用。 B 223。受體阻滯劑 普萘洛爾 可用。 已被長期使用屬于治療妊娠期高血壓的一線藥。 223。受體阻滯劑都能透過胎盤，迄今為止，沒任何明確證據(jù)表明該類藥是致畸劑。但理論上是有危險性的，孕期長期應用可引起胎兒宮內發(fā)育遲緩、新生兒呼吸抑制、心動過緩、低血壓、低血糖。 C 美托洛爾 C 拉貝洛爾 C 鈣拮抗劑 硝苯地平 可用。孕中期和晚期治療妊娠高血壓的一線藥，孕早期慎用是二線治療藥物。動物實驗有致畸作用，人類無報道，本品不降低子宮胎盤的血流灌注，但舌下含化可引起母親嚴重低血壓和胎兒抑制。 C 血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI抑制劑 ） 貝那普利 禁用。為高度可疑致畸藥，可引起胎兒腎臟畸形，腎毒性及新生兒無尿。（福辛普利、咪達普利、培哚普利、雷咪普利、卡托普利） D 依那普利 D 血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑 坎地沙坦 禁用。有致畸風險，可引起羊水過少、胎兒腎功能衰竭、骨鈣化降低、肺發(fā)育不良、四肢攣縮、死產或新生兒的死亡。（氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦、奧美沙坦） D 厄貝沙坦 D 硝普鈉 不建議使用 。 可通過胎盤 ， 它快速代謝 ， 產生潛在的有毒物質 （ 氰化物和硫氰酸鹽 ） ，用量過大可引起胎兒氰化物中毒及顱內壓增高 ， 還可影響胎盤血流量而危及胎兒 。 D 第二十四頁，共四十二頁。 外周 α 受體阻滯劑 多沙唑嗪 避免使用。妊娠期使用的經(jīng)驗不足，無法評估其潛在的胎兒毒性。然而， 國際妊娠高血壓研究協(xié)會推薦靜脈注射烏拉地爾替代雙肼屈嗪用于妊娠晚期治療先兆子癇 ；哌唑嗪只應該在首選抗高血壓藥無效時，于妊娠中晚期使用。 特拉唑嗪 烏拉地爾 利尿藥 呋塞米 慎用。無致畸報道，可使母血流量減少，影響胎盤灌注，長期應用可致胎兒宮內發(fā)育遲緩或電解質紊亂 C 氫氯噻嗪