【正文】 Thank you 第四十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)幾乎所有種類(lèi)的受試動(dòng)物應(yīng)用本品后，都出現(xiàn)致畸性和胚胎毒性。 內(nèi)容總結(jié) 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 藥劑科。使用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，如與人口中的流行程度相比，你的胎兒發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)不大可能升高〔人群自發(fā)性畸形為 2%〕。 ? 能用單藥，就防止聯(lián)合用藥；能用結(jié)論比較肯定的藥物，就防止用尚未肯定對(duì)胎兒是否有不良影響的新藥。育齡婦女長(zhǎng)期用藥需考慮到懷孕的可能性，使用致畸藥物，需采用有效避孕措施。 第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ? 抗腫瘤藥幾乎都是 D類(lèi)藥，如甲氨蝶呤、順鉑、 5氟脲嘧啶等，所以抗腫瘤藥在妊娠期禁用。 ? 禁忌使用高劑量維生素 D，會(huì)導(dǎo)致孕婦和新生兒的高鈣血癥?？赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)，長(zhǎng)期應(yīng)用可致胎兒甲狀腺功能低下。但人類(lèi)應(yīng)用有致胎兒畸形的個(gè)案報(bào)道。在日本 1034個(gè)由該藥誘導(dǎo)排卵的妊娠病例被觀察了 5年多的時(shí)間，在出生的 935個(gè)孩子中 %患有可識(shí)別的出生缺陷，這與對(duì)照組無(wú)顯著差異。 D 甲羥孕酮 為人工合成的孕激素，有弱致畸作用，孕期 避免應(yīng)用 。 激素類(lèi)藥物妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi) 己烯雌酚 禁用 。有報(bào)道在 200多名曾服用過(guò)該藥的女性中沒(méi)有出現(xiàn)后代畸形的情況 D 其他抗精神病藥 舒必利、 泰必利 禁用。并不增加先天畸形的發(fā)生率，但分娩過(guò)程中應(yīng)用，應(yīng)注意對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，及對(duì)新生兒肌張力的影響 C 丁酰苯類(lèi) 氟哌啶醇 慎用。但有人調(diào)查＞ 100萬(wàn)用過(guò)該藥的婦女，先天畸形的發(fā)生率并未增加 C\D 氯丙咪嗪 多塞平 第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期服用鋰導(dǎo)致畸形的幾率比人們預(yù)測(cè)的要小。 鎮(zhèn)靜催眠抗精神病藥妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi) 分類(lèi) 藥物 妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn) FDA等級(jí) 苯二氮卓類(lèi) 地西泮 慎用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用，人類(lèi)有個(gè)例報(bào)道致腭裂及肢體畸形，但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)其致畸率增加。到目前為止該藥還沒(méi)發(fā)現(xiàn)有胚胎毒性，但該藥有引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，姑需謹(jǐn)慎考慮使用 羥乙基淀粉 慎用。可用于妊娠期發(fā)生生命危險(xiǎn)時(shí)，需注意會(huì)使母體出血的可能性增加 尿激酶 慎用。香豆素類(lèi)藥物分子量小，可通過(guò)胎盤(pán) ,會(huì)引起胚胎病和其他副作用，能造成胎兒畸形、華法林綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、胎兒出血 D 維生素 K 慎用。除了糞便膨松劑，該藥為孕期緩瀉藥 首選 B 甘露醇 可用 C 蒽醌類(lèi)衍生物 番瀉葉 禁用，會(huì)刺激子宮收縮 D 蓖麻油 禁用，會(huì)刺激子宮收縮 D 潤(rùn)滑劑 液體石蠟 禁用，阻礙脂溶性物質(zhì)在腸道吸收（如維生素 K）影響胎兒發(fā)育 D 氯貝丁酸衍生物和類(lèi)似物 苯扎貝特 禁用，在胎兒體內(nèi)可能出現(xiàn)蓄積 D 膽固醇合成酶抑制劑 阿伐他汀 禁用，致畸 X 氟伐他汀 X 洛伐他汀 X 治療膽汁淤積 熊去氧膽酸 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠早期使用有胚胎毒性，前三個(gè)月避免使用，中晚期可用來(lái)治療妊娠肝內(nèi)膽汁郁積癥 D 考來(lái)烯胺 慎用，需補(bǔ)充足夠脂溶性維生素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見(jiàn)致畸作用，妊娠期臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限 C 匹維溴銨 禁用。目前沒(méi)有證據(jù)表明，妊娠期正規(guī)的使用抗酸藥治療會(huì)有致畸或產(chǎn)生其他發(fā)育毒性，但應(yīng)該避免無(wú)限制以及長(zhǎng)期應(yīng)用抗酸藥。 強(qiáng)心苷類(lèi) 地戈辛 可用 B 抗心率失常藥 奎尼丁 可用 C 利多卡因 可用。 C 螺內(nèi)酯 慎用。然而， 國(guó)際妊娠高血壓研究協(xié)會(huì)推薦靜脈注射烏拉地爾替代雙肼屈嗪用于妊娠晚期治療先兆子癇 ；哌唑嗪只應(yīng)該在首選抗高血壓藥無(wú)效時(shí)，于妊娠中晚期使用。 可通過(guò)胎盤(pán) ， 它快速代謝 ， 產(chǎn)生潛在的有毒物質(zhì) （ 氰化物和硫氰酸鹽 ） ，用量過(guò)大可引起胎兒氰化物中毒及顱內(nèi)壓增高 ， 還可影響胎盤(pán)血流量而危及胎兒 。為高度可疑致畸藥，可引起胎兒腎臟畸形，腎毒性及新生兒無(wú)尿。 C 美托洛爾 C 拉貝洛爾 C 鈣拮抗劑 硝苯地平 可用。 已被長(zhǎng)期使用屬于治療妊娠期高血壓的一線藥。對(duì)胎兒無(wú)致畸作用。 C 氟桂利嗪 C 止吐類(lèi)藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi) 第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 C C 5羥色胺拮抗劑 昂丹司瓊 不推薦使用。 抗組胺劑 多西拉敏 首選 ，最好和維生素 B6聯(lián)合使用 B 氯苯甲嗪 可用，當(dāng)?shù)谝淮菇M胺劑的鎮(zhèn)靜作用有不良影響時(shí)，應(yīng)該使用第二代抗組胺藥（如氯苯甲嗪） 多巴胺受體拮抗劑 甲氧氯普胺 慎用，有潛在致畸作用。 D 色甘酸鹽吸入劑 色甘酸鈉 用于妊娠期過(guò)敏性疾?。ㄈ缦瓦^(guò)敏性鼻炎）預(yù)防治療是安全的 C 平喘止咳類(lèi)藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi) 第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。當(dāng)吸入式 223。2腎上腺素受體激動(dòng)劑吸入劑 沙丁胺醇 慎用。動(dòng)物試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸作用，無(wú)孕婦使用臨床資料 C 司他斯汀 C 非索非那定 慎用。 C 西替利嗪 慎用。妊娠期使用有使嬰兒腭裂、腹股溝疝、泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增多的風(fēng)險(xiǎn) B 賽庚定 禁用。需謹(jǐn)記該藥易成癮，接近分娩時(shí)使用可能導(dǎo)致新生兒呼吸抑制，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致戒斷癥狀 C/D 哌替啶 禁忌早產(chǎn)使用，不推薦在懷孕期使用該藥鎮(zhèn)痛。 藥物 妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn) FDA等級(jí) 芬太尼 有緊急適應(yīng)癥時(shí)可在懷孕期間任何階段使用。孕期小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用是安全的，妊娠第 28周至后期權(quán)衡利弊使用（胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉） C/D 安乃近 不宜應(yīng)用。 C 吡嗪酰胺 可用。 C 利福平 慎用。 抗真菌類(lèi)藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi) 第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。妊娠期建議局部應(yīng)用，不宜靜脈給藥 D 特比奈芬 禁用。局部用于治療陰道的真菌感染，未發(fā)現(xiàn)有胚胎毒性，其安全性已被病例對(duì)照的研究所證實(shí)。作為治療口腔、腸道、陰道黏膜表面念球菌感染的藥物。 B 更昔洛韋 慎用 C 干擾素 孕期最好不用 拉米夫定 可用于孕期 AIDS的治療 C 齊多夫定 C 金剛烷胺 不推薦使用。 ? 首選青霉素 ? 頭孢菌素類(lèi)不要使用新藥 ? 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)首選紅霉素，其次為第二代的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、羅紅霉素； ? 甲硝唑 ? 權(quán)衡利弊后使用，需防止大量、短期用藥 ? 泌尿道感染 ? 磺胺類(lèi)藥物、呋喃妥因〔妊娠后期不宜應(yīng)用，足月孕婦禁用，以防止胎兒發(fā)生溶血性貧血的可能〕和磷霉素 ? 防止使用四環(huán)素、氯霉素、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)； 妊娠期抗生素