婦科急腹癥概述-在線瀏覽
2024-10-04 00:33本頁面
【正文】 。 ? .一定要觀察 HCG變化水平，如果 HCG下降不理想，可重復(fù)用藥 第十七頁，共四十六頁。 病例 (2) ? 18歲 ,女學(xué)生 .LMP半月前 .突然下腹痛 3小時來急診 .3小時前運(yùn)動后突然出現(xiàn)右下腹絞痛 ,漸加重 ,伴嘔吐一次 .無腹瀉和里急后重 .既往月經(jīng)規(guī)律 ,無痛經(jīng) ,白帶正常 .體檢 :全腹稍隆起 ,無明顯肌緊張 ,但右下腹有明顯壓痛 .腹水征 ().肛門檢查 :子宮正常大小 ,右側(cè)盆腔內(nèi)似可及一 10CM大小的囊實(shí)性包塊 ,外表光滑 ,但有明顯觸痛 .因患者腹痛較重檢查不滿意 . ? 問題 : ? ? ? ? ? 第十九頁，共四十六頁。 ? 容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腫物： ? 中等大小， ? 光滑無粘連，活動度好， ? 瘤蒂長 ? 不均質(zhì)而重心偏移。 ? 誘因：劇烈活動、體位驟變。 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) ? 診斷 ? 突然發(fā)生下腹劇痛，可偏向于一側(cè)。重者休克。 ? 查體：一側(cè)附件觸及包塊，蒂部壓痛。 第二十一頁，共四十六頁。 ? 急性闌尾炎。 ? 內(nèi)科疾?。杭毙晕改c炎 /胰腺炎 第二十二頁，共四十六頁。 ? 剔除囊腫，明確腫塊性質(zhì)。 ? 診斷不明確或病情輕能自行緩解者，可觀察 /擇期手術(shù)。 三、急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 女性上生殖道的急性細(xì)菌性炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管 卵巢炎，盆腔腹膜炎和輸卵管 卵巢膿腫 (TOA)。 ? 大多發(fā)生在性活潑期、有月經(jīng)婦女。 ? 常見的病原體兩個來源： ? 1。大多為需氧菌和厭氧菌混合感染。外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，支原體和結(jié)核等。 急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 感染和播散途徑： ? 沿生殖道黏膜上行性感染〔淋球菌，衣原體等〕 ? 沿淋巴道擴(kuò)散〔革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染等〕 ? 經(jīng)血行播散〔結(jié)核〕 ? 直接蔓延〔闌尾炎引起右輸卵管炎〕。 急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 常見病癥為雙側(cè)下腹或盆腔疼痛，發(fā)熱和陰道分泌物增多。 ? 嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)，高熱、頭痛、食欲不振。 ? 發(fā)病常于月經(jīng)后。 急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 查體： ? 急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，甚至可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。子宮體稍大，有壓痛；兩側(cè)附件區(qū)飽滿、增厚，壓痛明顯，有時可觸及包塊。 ? 盆腔膿腫形成后，后穹隆或側(cè)穹隆飽滿，可及張力較大的固定包塊。 ? PID診斷標(biāo)準(zhǔn)〔 2024年美國 CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)〕 ? ———————————————————— ? 根本標(biāo)準(zhǔn) (minimum criteria) ? 宮體壓痛，附件區(qū)壓痛或?qū)m頸觸痛 ? 附加標(biāo)準(zhǔn) (additional criteria) ? 體溫大于 〔口表〕 ? 宮頸或陰道異常膿性分泌物 ? 陰道分泌物生理鹽水涂片見大量白細(xì)胞 ? 實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸林球菌或衣原體陽性 ? 紅細(xì)胞沉降率升高 ? C反響蛋白升高 ? 特異標(biāo)準(zhǔn) (specifi
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