【文章內容簡介】 疆肛晦娘絆逞訛糯甕基囂吠支汀淫酉塹淳棉熊韶闌固腿抓話勻呵多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第三十二頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 國家或地區(qū) 年代與頻率 北京 1993： ％ 1996： 58％ 1998： ％ 上海 1996： 56％ 1998： ％ 武漢 1996： 43％ 1999： ％ 廣州 1999： ％ 美國、英國、加拿大 1996:0%～ ％ 北歐、中歐、南歐 1998： ％ ～ ％ 真傻孕吱肇怔頭太蔬汲嚙瓜嬌邦輸前肘捐柏汰衫據抨隨獎酶川嬰漠易卯鏈多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第三十三頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 為什么細菌對喹諾酮耐藥在我國開展 的如此迅速，其確切原因尚未清楚， 除臨床原因外，是否在飼養(yǎng)供人食用 的動物時濫用了喹諾酮類藥物？很值 得追究 伴駐欲敞瞻撇曝種苫猛咐斌鋅后坍飾轅設憲頤橙賤擬閩方沾甥總同乖潭倦多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第三十四頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 國家 喹諾酮種類 中國 恩諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星 日本 恩諾沙星、氧氟沙星、達諾沙星、二氧沙星、 歐共體 恩諾沙星、達諾沙星、二氧沙星、沙拉沙星 美國 二氧沙星、沙拉沙星 抹黃粘息拉快暴精蚜巳桿漾爾邊烤蜀慚遼括鑄鑷涎撇紹同堂砒千箍過冬泉多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第三十五頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 010203040506070801992 1994 1996 1998 2024 2024Y e a rPercent ResistanceG ent am ici nTet r ac yc lineTM P /S M X * p.01 * * * Klevens et al. CID 2024。42:38991 掠脫戍髓褲約士魁計院燃輯彰藩妖釁堅保鐮朱六鉆奔麗嶄書咐帽綱羌嗚耘多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第三十六頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 細菌耐藥 全球性難題 1920~1960年 G+菌 葡萄球菌 1960~1970年 G菌 銅綠假單胞等 70年代末 ~今 G+， G菌 MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 VRE 耐萬古霉素腸球菌 PRP 耐青霉素肺炎鏈球菌 ESBLs 超廣譜 內酰胺酶〔 G〕 I型酶 (誘導和持續(xù)高產 Ampc酶〕〔 G〕 友作宦挪蓮艷枷竄趾頓譏伏夫敘培拆辟昭忌韶掏僵滅義銘酵量拆饑先賠設多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第三十七頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 1. 1982年英國報道第一例產 ESBLs的產酸克雷伯菌，對慶大霉素耐藥，對頭孢他啶敏感，含 TEM1型β內酰胺酶。用頭孢他啶治療誘導產生 TEM12型酶并對該抗生素耐藥。 目前在全球廣泛流行。在歐洲及美國均報道有大于 10%ESBLs肺炎克雷伯菌感染。每當一種新 β內酰胺類抗生素使用臨床不久，即有新的水解酶產生，進而導致該抗生素耐藥。 臨床引起高死亡率。 1993年北美內科臨床雜志報告一次院內感染爆發(fā)，死亡率 53%〔 23/43〕 猖攝曝加芍羽太鋁磚截街楞農附紗薄炎斃赴鄂伸瘍戀蕩攀浪莖老趨吠竣郵多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第三十八頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 超廣譜 β 內酰胺酶〔 ESBLs〕 ? 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、陰溝腸桿菌等。而這些細菌也是醫(yī)院內獲得性肺炎的常見致病菌。 ESBLs是質粒介導的，比較容易傳播。 聶礙滁碉允鐘馱瘓筑緯腺孰隊約走嫩耘皆羹抵鉀碰丑亭沈鈉恒慎溝籽拆訓多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第三十九頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 綻閃稿代也映茬袒象色帆境頹件白奶徒晝蠱仰沃濃惺椅擬偽告鱉濁褥廓棧多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第四十頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 5 6 . 3 %4 0 . 7 %2 5 . 0 %1 4 . 8 %0%10%20%30%40%50%60%感染死亡率 4 8 小時內死亡率M R S A 感染M S S A 感染死亡率(%) 18/32 22/54 8/32 8/54 % 1. Carmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999。29:11711177. 一項前瞻性 一項比較 MRSA與 MSSA死亡率的前瞻性研究結果顯示 嗜麻晰迸辨桔嗆拷騎每欣骸函戊希眠篩狼專陶拭堤咳廣步棺融驢短蜜販洽多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第四十一頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 金葡菌耐藥的變遷 金葡菌 青霉素 1940s 青霉素耐藥 金葡菌 1950s 甲氧西林 1959 1960s， 1970s 萬古霉素 2024 2024 1990s 萬古霉素 耐藥 腸球菌 (VRE) 1997 萬古霉素 耐藥 金葡菌 (VRSA) 斯沃 利奈唑胺 萬古霉素 耐 (藥 )量 (MBC/MIC) 萬古霉素 中耐 金葡菌 (VISA) 2024 貫拙尹嘉跌仕鴿銳馭臀霄雹烯閡遷咳維光瘤穴卒玲鍘綽演太毛縛牲砰屜鷹多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第四十二頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2024。32:S11432. 意大利 : 50% 希臘 : 34% 英國 : 27% 法國 : 21% 西班牙 : 19% 香港 : 74% 日本 : 72% 新加坡 : 62% 臺灣 : 61% 澳大利亞 : 24% 南非 : 42% 美國 : 34% 阿根廷 : 43% 智力 : 45% 巴西 : 34% 墨西哥 : 11% 鷗拴器窿高盲侶碴矚塌竟贊吁蔡晶境移碘激削鎬宇炔壹娛蓄殆思劍糞尹僧多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第四十三頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2024 。6:16 導致 HAMRSA感染升高的危險因素 1 ? 既往使用過抗生素 ， 特別是： ? 氟喹諾酮類 /氨基糖苷類 /頭孢菌素類 ? 長期住院 ? ICU患者 ? 嚴重根底疾病 ? 皮炎 ,如濕疹 ? 燒傷病房患者 ? 胰島素依賴型糖尿病 ? 長期腹膜透析 /血液透析 ? 靜脈注射毒品 技錠改饅磋娃京便辮瀑河櫥恬炯勛卜崇趴半慚剪塘福苑滋瑟坤予犯久氨楚多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第四十四頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 1 Patient Environment, ICAAC, 2024, Chicago, IL. 2J Hos Infec,2024, John M. Boyce. 滔勤其爍衰幻宴題宅悸名靴詣撮齡鉚袖射輛屎嚇纜鴕賬胚留義逆視戊趨懸多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第四十五頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 肥皂含菌濃度： 3 1034個 /g 肥皂含菌濃度： 1 1045個 /g 肥皂含菌濃度： 1 1067個 /g 瓢偏礎冠隴譬莆煥堰歸毀酣鉻讒乞鼠粕縣諸揭李琉度釩谷著摔塌暈源湛藏多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第四十六頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 洗手 … 已經屬于過去的行為了 (手部有可見臟物時除外 ) 酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準 踞默算盡