抗生素的分類及耐藥機(jī)制(編輯修改稿)
2025-06-22 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 .根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素 ,重癥深部感染選擇抗菌作用強(qiáng)，血與組織濃度均較高的抗生素 .根據(jù)抗菌藥物的藥動學(xué)特點(diǎn)選擇抗生素 .嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 急診抗生素治療特點(diǎn) ? 往往需要先治療再診斷 （ shoot first, ask questions later.) 在某些患者（如懷疑腦膜炎、 G菌敗血癥） 早期經(jīng)驗(yàn)性治療 是急診搶救重要組成部分。一般在抗生素治療前先做血或其他體液培養(yǎng)。對懷疑腦膜炎患者，診斷性腰穿取得腦脊液前或同時(shí)進(jìn)行應(yīng)立即開始抗生素治療 。 誤區(qū) ： 發(fā)熱患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生素 只要有炎癥，就應(yīng)使用抗生素 某些免疫力低下患者容易感染，應(yīng)使用抗生素 使用激素患者，應(yīng)使用抗生素 急診抗生素選用時(shí)應(yīng)考慮 ? 選擇的抗生素應(yīng)覆蓋常見病原菌 – 不同部位的常見病原差別 – 不同地區(qū)與不同年代的耐藥性變遷 ? 患者具體情況 （ 年齡 、 既往病史 、 經(jīng)濟(jì)能力等 ） ? 價(jià)格低 , 毒性小 ? 良好大的藥代動力學(xué)特性 ? 青霉素和頭孢菌素過敏病人的替代方案 不宜常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的情況，包括普通感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺等 二、急診常用抗生素 氨基糖苷類臨床應(yīng)用 鏈霉素 、 阿米卡星 、 奈替米星 、 新霉素 、 卡那霉素 、 巴龍霉素 、 慶大霉素 、 核糖霉素 、 小諾米星 、 妥布霉素 、 大觀霉素等 。 主要抗需氧和兼性厭氧的 G桿菌及葡萄球菌 、 無抗厭氧菌作用 鏈霉素 結(jié)核 、 波浪熱及某些心內(nèi)膜炎 慶大霉素 G桿菌感染 妥布霉素 抗銅綠假單胞菌 阿米卡星 對耐慶大 、 妥布霉素的細(xì)菌有效 奈替米星 抗菌活性與慶大相似 ， 抗銅綠假單胞菌略差 ， （ 立克菌新 ） 但耳 、 毒性較低 阿貝卡星 對 MRSA有較強(qiáng)抗菌作用 （ arbikacin） 需與其他藥聯(lián)合應(yīng)用； 細(xì)菌對不同品種之間有部分或完全性 交叉耐藥 ? 殺菌效應(yīng)有劑量依賴性；毒性作用有時(shí)間依賴性；較長時(shí)間的抗菌藥物后效應(yīng)；具有首次暴露效應(yīng) 每日一次劑量理論基礎(chǔ) ? 可損傷胎兒第八對腦神經(jīng)，妊娠期不應(yīng)使用 ? 可使重癥肌無力、帕金森病神經(jīng)病變加重 ——需要機(jī)械通氣 （一） 青霉素類 1. 青霉素 G、 普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素 V 等。 多種 G+菌感染 ，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧球菌、 白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、梭狀芽胞桿菌、放線菌屬和螺旋體等感染， 腦膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。 支原體、衣原體、立克次體、分枝桿菌、奴卡菌和真菌等 耐藥 。 2. 耐青霉素酶青霉素類 甲氧西林、 苯唑西林 、氯唑西林、 雙氯西林、氟氯西林 。 對葡萄球菌 (金葡和凝固酶陰性葡球 )不產(chǎn)酶和產(chǎn)青霉素酶株有作用 限用于 產(chǎn)青霉素酶 并對甲氧西林 敏感 的葡萄球菌感染 。 β 內(nèi)酰胺類抗生素 ? 3. 廣譜青霉素類 氨芐西林、阿莫西林 、匹氨西林、巴氨西林等。 對 腸桿菌科 細(xì)菌也有抗菌作用。阿莫西林作用較強(qiáng)。 ? 4. 抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類： 1) 羧基青霉素如羧芐西林、替卡西林。 2) 脲基青霉素如 哌拉西林 (piperacillin) 3) 苯咪唑類青霉素，如阿洛西林、美洛西林 對 腸桿菌科 作用更廣更強(qiáng)， 銅綠假單胞菌 有良好作用。 用于銅綠假單胞菌和多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌混合感染。 ? 5. 主要作用于 G桿菌的青霉素類：美西林、匹美西林。 對 腸桿菌科 細(xì)菌有良好抗菌作用， 對 G+菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬多無抗菌活性 二、頭孢菌素抗菌活性和酶穩(wěn)定性的比較 頭孢菌素分類 抗菌活性 對 β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 對 G+菌 對 G－ 菌 金葡菌 G－ 桿菌 第 1代 ++++ + +++ + 第 2代 +++ ++ ++ ++ 第 3代 + +++ + +++ * 第 4代 ++ ++++* ++ +++ * 部分對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性 頭孢菌素 代表藥： ? I代頭孢：頭孢唑林、頭孢拉定 ? Ⅱ 代頭孢：頭孢呋辛、頭孢克洛、 頭孢孟多
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