聚焦耐藥菌感染和抗生素管理doc(編輯修改稿)
2025-08-11 05:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3～5年才可進(jìn)行臨床應(yīng)用。因此，這就要求我們做好臨床工作，合理應(yīng)用現(xiàn)有抗菌藥物。院內(nèi)革蘭陰性菌耐藥現(xiàn)狀對(duì)抗生素治療的影響導(dǎo)致醫(yī)院感染性肺炎的常見(jiàn)耐藥菌為產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。薛博仁教授說(shuō)，抗生素的經(jīng)驗(yàn)性起始治療是否充分決定了患者預(yù)后，而抗生素的選擇則需要結(jié)合各地區(qū)、各醫(yī)院自己的流行病學(xué)和藥敏數(shù)據(jù)。產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的抗生素治療薛教授講道，亞太地區(qū)、我國(guó)大陸及臺(tái)灣地區(qū)的數(shù)據(jù)均顯示，腸桿菌科細(xì)菌是導(dǎo)致包括肺部、血液、腹腔和尿路等感染的主要致病菌。而上海華山醫(yī)院汪復(fù)教授的研究表明，在20002009年間，從我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)院所分離出的產(chǎn)ESBL大腸桿菌和肺炎克雷伯菌株均顯著增加。針對(duì)產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的國(guó)際治療規(guī)范為，首選碳青霉烯類藥物（社區(qū)感染為厄他培南、醫(yī)院感染為亞胺培南或美羅培南）。汪復(fù)教授的研究也證實(shí)，在2009年分離出的16750株腸桿菌中，%以上，優(yōu)于其他種類抗生素（圖1）。圖1，209年的CHINET藥敏監(jiān)測(cè)顯示，腸桿菌科菌對(duì)碳青霉烯的敏感性仍然最好。美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，與氟喹諾酮類、頭孢菌素類或β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑類藥物相比，碳青霉烯類藥物可顯著降低產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌菌血癥所致14天死亡率（圖2）。 薛教授的一項(xiàng)研究也表明，與非碳青霉烯類、頭孢菌素類藥物相比，使用碳青霉烯類藥物可顯著提高產(chǎn)ESBL大腸桿菌和肺炎克雷伯菌所致菌血癥的30天累積生存率。（下轉(zhuǎn)A15版）圖2，碳青霉 烯類藥物顯著降低ESBL菌的死亡率。聚焦耐藥菌感染和抗生素管理來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 20110721 A15專題（上接A14版）；銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的治療國(guó)際上的治療規(guī)范認(rèn)為，針對(duì)銅綠假單胞菌肺炎應(yīng)該使用2種敏感抗生素聯(lián)合治療；鮑曼不動(dòng)桿菌感染一定要進(jìn)行聯(lián)合治療，可使用一種碳青霉烯類（亞胺培南）+舒巴坦、粘菌素或替加環(huán)素。但目前國(guó)內(nèi)粘菌素和替加環(huán)素的可及性低，因此可用的藥物更少。薛教授說(shuō)，雖然根據(jù)單純藥敏試驗(yàn)似乎有很多抗生素可被選用于治療銅綠假單胞菌，但在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論藥物的敏感性高低，若該抗生素的最低抑菌濃度（MIC）較高，則患者的死亡率較高。例如，當(dāng)頭孢吡肟治療銅綠假單胞菌時(shí)，若其MIC為8 μg/ml，%；若其MIC為4 μg/ml，%。因此在臨床工作中，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌敏感性試驗(yàn)和MIC值選擇治療銅綠假單胞菌的合適抗生素。針對(duì)臨床治療較困難的鮑曼不動(dòng)桿菌，汪復(fù)教授的研究顯示，對(duì)該菌最敏感的2種抗生素為亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦。加納喬蒙特羅（GarnachoMontero）等指出，若鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類藥物敏感，則首選碳青霉烯類；若不敏感，則應(yīng)選擇以碳青霉烯類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療。薛教授的研究則表明
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