多形性腺瘤概述(編輯修改稿)
2024-10-04 00:03 本頁面
【文章內容簡介】 胞的免疫電鏡研究觀察說明，在上皮區(qū)內被標記的腫瘤性肌上皮細胞為矮立方形、梭形或多邊形。胞核橢圓形，有凹陷或切跡，核膜較厚，核仁明顯。細胞質內有豐富的游離核糖體、較多的粗面內質網和線粒體。這些細胞位于導管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。在黏液樣區(qū)域被標記的腫瘤性肌上皮細胞排列稀疏，呈三角形、星形或多邊形，胞核不規(guī)那么，核膜較厚，核仁明顯，細胞質多突起，突起間彼此以橋粒相連。 第十九頁，共四十九頁。 實驗室檢查 王潔等明確認為腫瘤性肌上皮細胞是多形性腺瘤主要增生的腫瘤細胞，黏液樣區(qū)域局部腫瘤性肌上皮細胞細胞質中富含膠質纖維蛋白和波形蛋白中間絲，具有早期軟骨樣細胞改變。因此，肌上皮細胞在多形性腺瘤的組織發(fā)生中起重要作用。司徒鎮(zhèn)強等在研究涎腺及涎腺腫瘤細胞中間絲的分布特點說明了涎腺腫瘤的上皮發(fā)生來源，并應用 HHF35(鼠抗人肌動蛋白抗體 )進行研究觀察，發(fā)現在正常涎腺組織除血管外，僅有肌上皮細胞對其呈強陽性反響。 第二十頁，共四十九頁。 實驗室檢查 在 8例多形性腺瘤中有 7例呈 HHF35陽性反響，說明肌上皮細胞在其發(fā)生中有重要作用。電鏡觀察多形性腺瘤中的漿細胞樣或梭形細胞內的橋粒、肌動微絲、基板等有助于明確肌上皮細胞在其發(fā)生方面的重要關系。 第二十一頁，共四十九頁。 其他輔助檢查 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動態(tài)增強 CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內動、靜脈的關系以及排除腺外腫瘤。 第二十二頁，共四十九頁。 診斷 根據病史、臨床表現，結合影像學檢查，大多數病例可作出初步診斷。 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動態(tài)增強 CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內動、靜脈的關系以及排除腺外腫瘤。 當腫瘤在緩慢生長一段時間后，突然出現生長加速，疼痛或出現面神經麻痹現象，那么提示惡性變。但有的腫瘤生長速度快慢不均，可突然生長加快。因此，不能單純根據生長速度來判斷有無惡變，而應結合其他表現綜合考慮。 第二十三頁，共四十九頁。 鑒別診斷 多形性腺瘤在臨床上需與以下疾病鑒別： 耳前淋巴結或頜下淋巴結的慢性炎癥也可表現為無痛性腫塊，但常有感染來源，如面部、口腔或咽部的炎癥。腫塊常為多個，有時大時小的消長史，抗感染治療?？勺嘈?。 頜下及耳后淋巴結常見，逐漸增大，可有消長史，抗結核治療后可縮小，腫塊可為多個。極少伴有全身其他系統(tǒng)結核或結核病史，也無明確的特異性化驗檢查指標，故單個淋巴結腫大時極易誤診。 第二十四頁，共四十九頁。 鑒別診斷 細針吸取細胞學檢查有助于診斷。 第二十五頁，共四十九頁。 治療 腮腺多形性腺瘤采取簡單的剜出術，復發(fā)率高達 20%～ 45%。本世紀 40年代以后采取別離保存面神經的腮腺腺葉及腫瘤切除術，復發(fā)率在 3%以下。因此這一術式已被認為是腮腺腫瘤切除的標準術式。 然而在英國有些作者認為采取解剖保存面神經的腮腺腫瘤及腺葉切除會帶來一些并發(fā)癥，如程度不等的面神經功能障礙、味覺性出汗綜合征 (frey syndrome)等不良后果，主張在剜出術后給予放射治療。如 Armitsted等報告 76例原發(fā)性多形性腺瘤采用上述方法治療經 5年以上隨診僅 1例復發(fā)； McEvedy報告 73例僅 2例復發(fā)；另有 8例復發(fā)性多形性腺瘤經再次局部手術切除后放射治療，隨診 8～ 12年無復發(fā)。 第二十六頁，共四十九頁。 治療 同樣在英國也有很多醫(yī)生反對這種作法。如 Steven和 Hobsley分析7
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