多形性腺瘤概述(編輯修改稿)
2024-10-04 00:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胞的免疫電鏡研究觀察說明，在上皮區(qū)內(nèi)被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細(xì)胞為矮立方形、梭形或多邊形。胞核橢圓形，有凹陷或切跡，核膜較厚，核仁明顯。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有豐富的游離核糖體、較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體。這些細(xì)胞位于導(dǎo)管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。在黏液樣區(qū)域被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細(xì)胞排列稀疏，呈三角形、星形或多邊形，胞核不規(guī)那么，核膜較厚，核仁明顯，細(xì)胞質(zhì)多突起，突起間彼此以橋粒相連。 第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 王潔等明確認(rèn)為腫瘤性肌上皮細(xì)胞是多形性腺瘤主要增生的腫瘤細(xì)胞，黏液樣區(qū)域局部腫瘤性肌上皮細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中富含膠質(zhì)纖維蛋白和波形蛋白中間絲，具有早期軟骨樣細(xì)胞改變。因此，肌上皮細(xì)胞在多形性腺瘤的組織發(fā)生中起重要作用。司徒鎮(zhèn)強(qiáng)等在研究涎腺及涎腺腫瘤細(xì)胞中間絲的分布特點(diǎn)說明了涎腺腫瘤的上皮發(fā)生來源，并應(yīng)用 HHF35(鼠抗人肌動(dòng)蛋白抗體 )進(jìn)行研究觀察，發(fā)現(xiàn)在正常涎腺組織除血管外，僅有肌上皮細(xì)胞對(duì)其呈強(qiáng)陽(yáng)性反響。 第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 在 8例多形性腺瘤中有 7例呈 HHF35陽(yáng)性反響，說明肌上皮細(xì)胞在其發(fā)生中有重要作用。電鏡觀察多形性腺瘤中的漿細(xì)胞樣或梭形細(xì)胞內(nèi)的橋粒、肌動(dòng)微絲、基板等有助于明確肌上皮細(xì)胞在其發(fā)生方面的重要關(guān)系。 第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 其他輔助檢查 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。 第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)病例可作出初步診斷。 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。 當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)間后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，疼痛或出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象，那么提示惡性變。但有的腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不均，可突然生長(zhǎng)加快。因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來判斷有無惡變，而應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。 第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 鑒別診斷 多形性腺瘤在臨床上需與以下疾病鑒別： 耳前淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)的慢性炎癥也可表現(xiàn)為無痛性腫塊，但常有感染來源，如面部、口腔或咽部的炎癥。腫塊常為多個(gè)，有時(shí)大時(shí)小的消長(zhǎng)史，抗感染治療?？勺嘈?。 頜下及耳后淋巴結(jié)常見，逐漸增大，可有消長(zhǎng)史，抗結(jié)核治療后可縮小，腫塊可為多個(gè)。極少伴有全身其他系統(tǒng)結(jié)核或結(jié)核病史，也無明確的特異性化驗(yàn)檢查指標(biāo)，故單個(gè)淋巴結(jié)腫大時(shí)極易誤診。 第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 鑒別診斷 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。 第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 治療 腮腺多形性腺瘤采取簡(jiǎn)單的剜出術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá) 20%～ 45%。本世紀(jì) 40年代以后采取別離保存面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)，復(fù)發(fā)率在 3%以下。因此這一術(shù)式已被認(rèn)為是腮腺腫瘤切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 然而在英國(guó)有些作者認(rèn)為采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺腫瘤及腺葉切除會(huì)帶來一些并發(fā)癥，如程度不等的面神經(jīng)功能障礙、味覺性出汗綜合征 (frey syndrome)等不良后果，主張?jiān)谪喑鲂g(shù)后給予放射治療。如 Armitsted等報(bào)告 76例原發(fā)性多形性腺瘤采用上述方法治療經(jīng) 5年以上隨診僅 1例復(fù)發(fā)； McEvedy報(bào)告 73例僅 2例復(fù)發(fā)；另有 8例復(fù)發(fā)性多形性腺瘤經(jīng)再次局部手術(shù)切除后放射治療，隨診 8～ 12年無復(fù)發(fā)。 第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 治療 同樣在英國(guó)也有很多醫(yī)生反對(duì)這種作法。如 Steven和 Hobsley分析7
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