多形性腺瘤概述-文庫吧
2024-10-04 00:03 本頁面
【正文】 瘤外表皮膚凹凸不平，呈明顯的結(jié)節(jié)突起。面神經(jīng)功能，即使瘤體巨大也不受影響。約 10%腮腺多形性腺瘤發(fā)生于面神經(jīng)深面，即通稱的腮腺深葉組織，偶有咽部異物感而就診或系常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)軟腭膨隆，進一步檢查后才確認的。 第十二頁，共四十九頁。 臨床表現(xiàn) 深葉腫瘤即使體積巨大也不影響開口。 小涎腺多形性腺瘤最常見的發(fā)生部位是一側(cè)硬腭后部、軟硬腭交界處。據(jù)解剖學(xué)研究此處是小涎腺最密集的部位，而在兩側(cè)前磨牙連線以前的硬腭黏膜下無腺組織。我院 89例小涎腺多形性腺瘤中，腭部者 74例，占 %；其次為頰及上唇部。 Waldron等分析 426例小涎腺腫瘤，發(fā)生于腭部者占 54%；上唇占 18%；頰黏膜下占 11%。頰黏膜下和唇部者腫瘤一般在 1～ 3cm直徑，活動。但發(fā)生于腭部者無論其大小，觸診腫物較硬，活動性小甚至不活動。 第十三頁，共四十九頁。 臨床表現(xiàn) 這是因為腺體位于黏膜下直接和骨膜相連的纖維組織間隔中，一旦腺體發(fā)生腫瘤那么由于這些纖維組織的限制而使其動度受限。硬腭黏膜較厚且韌，也是不易捫及動度的因素。腫瘤外表黏膜完整，顏色正常。但假設(shè)黏膜受壓變薄那么呈淺藍色，觸診腫物較軟。假設(shè)適為腫瘤囊性變局部那么可捫及波動感。 腮腺或頜下腺復(fù)發(fā)性多形性腺瘤表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下 1個或多個結(jié)節(jié)、串珠或呈葡萄狀，小者如綠豆粒樣，大者如黃豆或更大。單個或彼此分開的多發(fā)灶，腫塊常可活動，但大多數(shù)因局部瘢痕的關(guān)系，動度甚微或隨瘢痕組織一起整塊組織活動。 第十四頁，共四十九頁。 并發(fā)癥 第十五頁，共四十九頁。 實驗室檢查 多形性腺瘤大小自數(shù)毫米直徑至十幾厘米不等。腫瘤多呈圓形或卵圓形，外表光滑，或呈分葉或結(jié)節(jié)狀。腫瘤可有結(jié)締組織包膜包繞，但厚薄不一。在同一腫瘤的不同區(qū)域，厚薄亦可不同。有的包膜不完整，腫瘤與周圍正常組織相連。剖面根據(jù)腫瘤細胞結(jié)構(gòu)不同，可有不同表現(xiàn)： 上皮細胞成分較多時，呈實質(zhì)性，灰白色，質(zhì)地較硬。黏液樣組織豐富時，質(zhì)地較軟，并有許多黏液。軟骨樣組織較多時，呈淺藍色，半透明，質(zhì)地較硬。 第十六頁，共四十九頁。 實驗室檢查 有時可見大小不一的囊腔，內(nèi)含無色透明或褐色液體，偶見小片區(qū)域出血。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。采用剜除術(shù)時，極易將剝脫的包膜遺留在術(shù)區(qū)，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性腫瘤常呈多灶性，腫瘤體積及數(shù)量很不一致，小的僅粟粒大小，可多達數(shù)十、上百個。 多形性腺瘤的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同一腫瘤的不同部位，或各個多形性腺瘤之間均有不同的組織像。但構(gòu)成多形性腺瘤的主要成分為腺上皮細胞、肌上皮細胞、黏液、黏液樣組織及軟骨樣組織，這些組織形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、黏液樣組織及軟骨樣組織、肌上皮片塊等根本結(jié)構(gòu)，有時可見鱗狀化生。 第十七頁，共四十九頁。 實驗室檢查 根據(jù)上皮細胞和基質(zhì)所占的比例，可以分為細胞豐富型及間質(zhì)豐富型。一般而言，細胞豐富型易于發(fā)生惡變，幾乎一半以上癌在多形性腺瘤中的病例來自細胞豐富型多形性腺瘤。因此，對于此型腫瘤，特別是年齡較大的患者，應(yīng)警惕惡變的可能。相反，間質(zhì)豐富型較易復(fù)發(fā)。 在說明多形性腺瘤的組織發(fā)生上有很大意義，特別是確認肌上皮細胞及其作用，但在一般常規(guī)診斷上那么非必需。多形性腺瘤在免疫組織化學(xué)染色中可以呈現(xiàn)細胞角蛋白、 S100蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白 (GFAP)、肌動蛋白 (actin)、波形蛋白 (vimentin)、上皮膜抗原 (EMA)、癌胚抗原 (CEA)等均呈陽性反響。 第十八頁，共四十九頁。 實驗室檢查 王潔等對多形性腺瘤中肌上皮細
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