多形性腺瘤概述-wenkub
2024-10-04 00 本頁面
【正文】 臨床表現(xiàn) 假設(shè)從發(fā)現(xiàn)日計(jì)算起，時間短者數(shù)日或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)十年。據(jù)美國陸軍病理研究所資料，在 4911例有詳細(xì)年齡記載的病例中， 10歲以下者僅占 1%， 20歲以下者僅占 %。 第九頁，共四十九頁。發(fā)生部位以腮腺最多，腫瘤多位于面神經(jīng)淺層及腮腺后下極。據(jù)國內(nèi) 6所口腔醫(yī)學(xué)院校口腔病理教研室 11947例涎腺上皮性腫瘤的統(tǒng)計(jì)分析，多形性腺瘤 6194例，占%。因?yàn)槎嘈涡韵倭鲈谕荒[瘤中各個部位有不同表現(xiàn)，分切的某一部位也難以反映腫瘤的全貌?；旌狭鲆幻袁F(xiàn)仍沿用完全由于其簡單，并反映其上皮樣和結(jié)締組織樣生長的特點(diǎn)。 多形性腺瘤 (plemorphic adenoma)或稱混合瘤 (mixed tumor)，臨床和病理通用。 類別 口腔科 /口腔頜面外科學(xué) /唾液腺疾病 /唾液腺腫瘤 第四頁，共四十九頁。多形性腺瘤 大頭醫(yī)生 編輯整理 第一頁，共四十九頁。 ICD號 第五頁，共四十九頁。后一名稱是 1874年 Minssen提出，當(dāng)時認(rèn)為這一類型腫瘤并非發(fā)生自一個胚層。多形性腺瘤一名是 1948年 Willis提出，反映其組織病理形態(tài)的多樣化。另外已做分型的研究報道說明在預(yù)后上也沒有什么不同。占良性腫瘤 (7053例 )的 %。根據(jù)Rauch等統(tǒng)計(jì)的 4245例多形性腺瘤，腮腺占 84%，下頜下腺占 8%，小涎腺占 7%，舌下腺占 %。 發(fā)病機(jī)制 第十頁，共四十九頁。女性稍多于男性。現(xiàn)今以發(fā)現(xiàn)后 3～ 5年，緩慢生長增大并經(jīng)抗感染治療無效為主訴就診者居多。 第十二頁，共四十九頁。我院 89例小涎腺多形性腺瘤中，腭部者 74例，占 %；其次為頰及上唇部。 第十三頁，共四十九頁。但假設(shè)黏膜受壓變薄那么呈淺藍(lán)色，觸診腫物較軟。 第十四頁，共四十九頁。腫瘤可有結(jié)締組織包膜包繞，但厚薄不一。黏液樣組織豐富時，質(zhì)地較軟，并有許多黏液。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。但構(gòu)成多形性腺瘤的主要成分為腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、黏液、黏液樣組織及軟骨樣組織，這些組織形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、黏液樣組織及軟骨樣組織、肌上皮片塊等根本結(jié)構(gòu)，有時可見鱗狀化生。因此，對于此型腫瘤，特別是年齡較大的患者，應(yīng)警惕惡變的可能。 第十八頁，共四十九頁。這些細(xì)胞位于導(dǎo)管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。因此，肌上皮細(xì)胞在多形性腺瘤的組織發(fā)生中起重要作用。電鏡觀察多形性腺瘤中的漿細(xì)胞樣或梭形細(xì)胞內(nèi)的橋粒、肌動微絲、基板等有助于明確肌上皮細(xì)胞在其發(fā)生方面的重要關(guān)系。 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)病例可作出初步診斷。因此，不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變，而應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。 頜下及耳后淋巴結(jié)常見，逐漸增大，可有消長史，抗結(jié)核治療后可縮小，腫塊可為多個。 第二十五頁，共四十九頁。 然而在英國有些作者認(rèn)為采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺腫瘤及腺葉切除會帶來一些并發(fā)癥，如程度不等的面神經(jīng)功能障礙、味覺性出汗綜合征 (frey syndrome)等不良后果，主張?jiān)谪喑鲂g(shù)后給予放射治療。如 Steven和 Hobsley分析72例初診的腮腺多形性腺瘤，采取保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)經(jīng) 1～15年隨診 (平均 4年 )無 1例復(fù)發(fā)，也無永久性的面神經(jīng)麻痹， Frey綜合征雖有發(fā)生，但很少引起患者注意，當(dāng)向患者說明發(fā)生原因后也無積極治療要求。 治療 腮腺多形性腺瘤在剜出術(shù)后復(fù)發(fā)常見，處置上也頗為棘手。采取的術(shù)式有保存面
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