復(fù)雜性腹腔感染-關(guān)注外科問題(編輯修改稿)
2024-10-03 23:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Cefepime ? Ceftazidime ? Ciprofloxacin or Levofloxacin Solomkin,et al. Diagnosis and Management of Complicated Intraabdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. CID 2024:50 (1) :133164. 定義危重 IAI高?；蚋呒膊?yán)重程度： 嚴(yán)重生理紊亂、高齡、免疫抑制狀態(tài) 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 復(fù)雜性 IAI的初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 — HAIAI (2024 IDSA與 SIS指南 ) Solomkin,et al. Diagnosis and Management of Complicated Intraabdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. CID 2024:50 (1) :133164. 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 綜 上 ? 當(dāng)感染病癥體征得到有效控制但尚未完全消除時(shí)，不能過(guò)早停藥。但也沒有必要一直使用最強(qiáng)有力的方案，要仔細(xì)分析，根據(jù)藥敏結(jié)果減少用藥品種，調(diào)低用藥檔次。還可以用口服藥替代靜脈用藥，以減少不良反響，防止耐藥的產(chǎn)生，菌群紊亂，節(jié)省資源。 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 內(nèi)容 ? 復(fù)雜性腹腔感染定義及分類 ? 腹膜炎 — 病原學(xué)與細(xì)菌學(xué)特性 ? 治療原那么及抗生素療法 ? 控制感染源 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 控制感染源 ? 去除感染組織，恢復(fù) GI解剖和功能 ? 初次手術(shù)控制感染源不恰當(dāng)將增加 IAI的病死率 ? IAI并發(fā)感染性休克 ? 單次手術(shù)常缺乏以控制感染源，往往需要再次剖腹探查 ? 手術(shù)方式 ? 腹部開放式〔 openabdomen〕 ? 方案性再次剖腹探查〔 planned relaparotomy〕 ? 按需再次剖腹探查〔 ondemand relaparotomy ,ODR〕 Wacha H, Hau T, Dittmer R, Ohmann C. Arch Surg 1999。 384:24–32. Barie PS, Williams MD, McCollam JS, et al. Am J Surg 2024。188:212–220. 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 腹部開放手術(shù) ? 暫時(shí)覆蓋腹腔內(nèi)容物 ? 羥乙酸乳酸聚酯網(wǎng)孔 ( Polyglactin mesh ) ? 治療巾 ( towels) ? 腹部拉鏈 (abdominal zipper) ? 真空輔助關(guān)腹裝置 (vacuumassisted closure) ? 適用于 ? 防止 ACS ? 不能縫合腹壁筋膜 ? 感染源控制不明確或不恰當(dāng)時(shí) Mughal MM, Bancewicz J, Irving MH. Laparostomy? Br J Surg 1986。 73:253259. 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 開放式腹部手術(shù) — 正常腹部 CT 下腔靜脈 正常腹腔呈卵形 正常腎臟形態(tài) 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 腹膜后血腫 腹腔呈 圓形 腎臟受壓 患者無(wú)尿 開放式腹部手術(shù) — ACS狀態(tài)下腹部 CT 下腔靜脈受壓 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 開放式腹部手術(shù) — 腹腔感染伴 ACS ACS— 腹壁張力高 開腹探查減壓術(shù) 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 開放式腹部手術(shù) — 腹腔感染伴 ACS 術(shù)后敷料覆蓋 術(shù)后第 5天 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 腹部開放手術(shù) ? 腹部開放手術(shù)的益處 ? 降低 IAP ? 更徹底地引流感染灶 ? 早期檢測(cè)到其它的吻合口瘺或新的膿腫 ? 易化再次手術(shù)〔包括在 ICU進(jìn)行續(xù)貫的剖腹探查〕 ? 最小化附加的腹壁創(chuàng)傷 ? 不利之處 ? 液體和蛋白喪失 ? 瘺管形成 ? 腹壁疝 Adkins AL, Robbins
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