四川省質(zhì)子泵抑制劑處方點(diǎn)評(píng)指南(編輯修改稿)
2024-10-03 23:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，可以使用萘普生合用米索前列醇或一種PPI。（7）無論患者風(fēng)險(xiǎn)狀況如何，在開始長(zhǎng)期NSAIDs治療前都應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌（Hp）測(cè)試，若Hp陽(yáng)性，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。（8）臨床中，在決定是否預(yù)防性合用PPI時(shí)，應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)（包括藥物相互作用）和患者受益。（9）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)NSAIDs相關(guān)的胃黏膜損傷患者，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。216。 近年來，為降低抗血小板藥物治療中對(duì)胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床多選用PPI預(yù)防消化道出血。2008年10月ACCF/ACG/AHA聯(lián)合發(fā)布專家共識(shí)，建議：①由于抗血小板制劑可以增加潰瘍性胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)高危患者應(yīng)給用必要的胃腸道保護(hù)性治療；②為預(yù)防或治療阿司匹林所致的胃腸道損害，質(zhì)子泵抑制劑是首先藥物。2010年ACCF/ACG/AHA再次聯(lián)合發(fā)布專家共識(shí)，指出：與單用抗血小板藥物相比，加用PPI或H2RA可降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，而PPI優(yōu)于H2RA。阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)中也提到，“對(duì)合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑”。n 為規(guī)范PPI在預(yù)防和治療應(yīng)用抗血小板藥物時(shí)所致的胃腸道損害，建議以下情況考慮預(yù)防性使用PPI：（1）長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林（75151mg/d），一般患者在前3個(gè)月胃腸道發(fā)生率較高，在此期間若有高危因素的患者可聯(lián)合PPI的口服制劑，其后根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整方案。（2）雙重抗血小板用藥、三聯(lián)抗血小板用藥、抗血小板藥聯(lián)合抗凝藥、合并皮質(zhì)內(nèi)固醇、抗抑郁藥物、非甾體抗炎藥物等聯(lián)合給藥期間，應(yīng)選用PPI口服制劑預(yù)防性給藥，以減少胃腸道并發(fā)癥。聯(lián)合用藥導(dǎo)致消化道出血或有高危因素并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等情況，則需短期靜脈給予PPI。（3）高危因素：年齡大于65歲，消化性潰瘍、潰瘍并發(fā)癥史、幽門螺桿菌感染、吸煙與飲酒等患者。l 預(yù)防化療所致化學(xué)性胃炎和上消化道癥狀不適宜：216。 質(zhì)子泵抑制劑用于預(yù)防化療所致化學(xué)性胃炎和上消化道癥狀。 ?、佟CCN止吐臨床實(shí)踐指南(2009年)推薦NK1受體拮抗劑、地塞米松、5HT3受體拮抗劑聯(lián)合止吐治療。在三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者實(shí)際情況合用鎮(zhèn)靜劑羅拉西泮(氯羥安定)、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 ?、?、H2受體拮抗劑比質(zhì)子泵抑制劑的性價(jià)比高。不建議H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑同時(shí)應(yīng)用?！ 、?、當(dāng)使用順鉑、環(huán)磷酰胺等高致吐性化療方案時(shí)，可以在化療期間連用5天以內(nèi)抑酸藥物，使用其他方案時(shí)，建議化療當(dāng)天使用抑酸藥物。3．遴選的藥品不適宜的；l 藥品與臨床診斷相符，但應(yīng)用于需要禁止使用的以下特殊人群：n 妊娠期或哺乳期婦女；n 兒童或嬰幼兒；n 老年患者；n 肝腎功能異常者；n 有此類藥物或其中某種成分過敏史或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；n 處于特殊生理狀態(tài)或患有特殊疾病者。216。 例如：常見質(zhì)子泵抑制劑禁忌癥、兒童用藥、孕婦及哺乳期婦女用藥情況如下：1. 注射用奧美拉唑鈉：【禁忌】對(duì)本品過敏者；【兒童用藥】目前尚無兒童使用本品的經(jīng)驗(yàn)。【孕婦及哺乳婦女用藥】盡管國(guó)外流行病學(xué)研究表明，奧美拉唑?qū)υ袐D或胎兒/新生兒的健康無不良影響，奧美拉唑可被分泌入乳汁，也尚不知對(duì)嬰兒的影響。建議妊娠期和哺乳期婦女盡可能不用。2. 注射用泮托拉唑鈉：【禁忌】對(duì)本品過敏者；妊娠期與哺乳期婦女；【兒童用藥】尚無兒童靜脈應(yīng)用本品的經(jīng)驗(yàn)?！驹袐D及哺乳婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女禁用。3. 注射用蘭索拉唑：【禁忌】1．對(duì)蘭索拉唑及處方中任一成分過敏的患者禁止使用本品。2．正在使用硫酸阿扎那韋的患者禁止使用本品?！緝和盟帯?jī)和褂帽酒返陌踩陨形创_定，尚無使用經(jīng)驗(yàn)?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】大鼠口服蘭索拉唑的試驗(yàn)中可見胎仔血漿中蘭索拉唑藥物濃度比母體血漿中藥物濃度高；另外，兔（口服30mg/kg/日）試驗(yàn)中可見胎仔死亡率的增加。對(duì)孕婦和可能妊娠的婦女，建議只有在判斷治療的益處大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可使用本品。大鼠口服蘭索拉唑的試驗(yàn)中，蘭索拉唑可經(jīng)母乳分泌。建議哺乳期婦女盡量避免使用本品，必須用藥時(shí)，應(yīng)停止哺乳。4. 注射用埃索美拉唑鈉：【禁忌】 、其它苯并咪唑類化合物或本品的任何其他成份過敏者禁用。（nelfinavir）聯(lián)合使用；不推薦與阿扎那韋（atazanavir）、沙奎那韋聯(lián)合使用?！緝和盟帯恳驔]有相關(guān)的數(shù)據(jù)，兒童不應(yīng)使用本品?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】孕婦使用埃索美拉唑的臨床資料有限。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)沒有顯示出埃索美拉唑?qū)?dòng)物胚胎或胎仔發(fā)育有直接或間接的損害。用消旋體混合物（奧美拉唑）進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也未顯示出其對(duì)動(dòng)物妊娠、分娩或胎仔出生后發(fā)育有直接或間接的有害影響。但妊娠期婦女使用本品應(yīng)慎重。尚不明確埃索美拉唑是否會(huì)經(jīng)人乳排泄。也未在哺乳期婦女中進(jìn)行過相關(guān)研究，因此在哺乳期間不應(yīng)使用本品。5. 蘭索拉唑腸溶片：【禁忌】對(duì)本品過敏者忌用。【兒童用藥】對(duì)兒童用藥的安全性尚未確立（由于在小兒的臨床經(jīng)驗(yàn)極少）。【孕婦及哺乳期婦女用藥】（1）有報(bào)道，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中胎仔的藥物血漿濃度高于母體的血漿濃度，所以對(duì)于孕婦或有懷孕可能的婦女，只有在判斷治療的益處超過危險(xiǎn)性的情況下方可使用。（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示蘭索拉唑會(huì)分泌到乳汁中，故哺乳期婦女最好避免用藥，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)避免哺乳。6. 雷貝拉唑鈉腸溶片：【禁忌】對(duì)雷貝拉唑鈉，苯并咪唑替代品或?qū)υ撝苿┲苽渲惺褂玫娜魏钨x形劑過敏的患者禁用?！緝和盟帯磕壳吧袩o兒童服用本品的安全性和有效性資料?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】（1）對(duì)于孕婦或有可能妊娠的婦女，只有在其治療有益性大于危險(xiǎn)性的前提下方可使用。（2）本品可能通過乳汁分泌，故避免用于哺乳期婦女，不得已而必須用藥時(shí)，則應(yīng)暫停給嬰兒哺乳。7. 埃索美拉唑鎂腸溶片：【禁忌
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