【正文】 令53號）2. 《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010] 28號）3. 《藥物臨床信息參考》（四川美康、國家食藥監(jiān)藥品評審中心，重慶出版社）4. 《國家基本藥物臨床應用指南2009年版基層部分》（衛(wèi)辦藥政發(fā)〔2009〕232號）5. 《應激性潰瘍防治專家建議（2015版）》（中華醫(yī)學雜志2015年5月26日第95卷第20期）6.《應激性黏膜病變預防與治療中國普通外科專家共識（2015）》（中華醫(yī)學會外科學分會 中國實用外科雜志 2015年7月 第35卷 第7期）7. 《質子泵抑制劑臨床應用的藥學監(jiān)護》 （中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會 組織編寫，人民衛(wèi)生出版社）8. 藥品說明書9. 《應激性潰瘍危險因素預防循證指南》、《阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用中國專家共識》、《NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )（Version ）》、《美國東部創(chuàng)傷外科協(xié)會發(fā)布的SUP指南》《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》等參考文獻四、點評要點【點評標準】1. 適應證不適宜；2. 預防用藥不適宜；3. 遴選的藥品不適宜；4. 藥品劑型或給藥途徑不適宜；5. 用法、用量不適宜；6. 聯(lián)合用藥不適宜或有不良相互作用；7. 重復給藥； 8. 其它用藥不適宜情況。對此，應小劑量服用H2受體阻斷劑，該類藥物不良反應?。贿€可選用增強胃黏膜屏障作用的藥物，如米索前列醇、恩前列素、硫糖鋁、麥滋林S、替普瑞酮、蒙脫石等，這些藥物有促進黏液和碳酸氫鹽分泌；促進胃黏膜受損上皮細胞的重建和增殖，增強細胞屏障；或在潰瘍面形成保護屏障；或促進黏膜合成前列腺素，增加血流量，刺激黏膜細胞再生，增強胃黏膜屏障能力；或殺滅幽門螺桿菌等。這些藥物可使正常人及潰瘍患者的基礎胃酸分泌及由組胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明顯受到抑制；還可對胃黏膜有保護作用，尤其對阿司匹林、乙醇、應激所致的胃黏膜損傷有保護作用；也可增強抗菌藥如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮等對幽門螺桿菌的根除率（可能與通過抑制細菌ATP酶活性而抑制細菌生長有關），故常用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎和卓艾綜合征（胃泌素瘤）等病，是治療消化性潰瘍病的良藥。所以，在質子泵抑制劑應用期間不宜長期或大劑量與抗酸藥及胃酸抑制劑聯(lián)用，如抗酸藥碳酸氫鈉片、鼠李鉍鎂片、三硅酸鎂、鋁碳酸鎂等；胃酸抑制藥如H2受體阻斷劑西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等；膽堿受體阻斷劑如阿托品、哌侖西平等，以免胃酸被過度抑制，引起其他疾病。 例如：診斷為“上呼吸道感染”，處方藥品為注射用奧美拉唑鈉（奧西康，洛賽克）。216。也用于全身麻醉或大手術后以及衰弱昏迷患者，以防止胃酸反流合并吸入性肺炎。一般手術術后（無術后禁食），不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議術后預防性使用注射用質子泵抑制劑。在術后禁食患者腸內和腸外營養(yǎng)醫(yī)囑停止，經(jīng)口進食能滿足所需營養(yǎng)的情況下，不建議繼續(xù)使用注射用質子泵抑制劑。 質子泵抑制劑預防激素所致胃黏膜損傷：給予劑量（以潑尼松為例）（）人群，應給予PPI預防胃黏膜損傷；對于使用糖皮質激素類聯(lián)用NSAIDs的人群，無論何劑量，都應給予PPI預防胃黏膜損傷；對于長期服用維持劑量：～，應密切關注其胃腸道出血癥狀，必要時給予PPI。（7）無論患者風險狀況如何，在開始長期NSAIDs治療前都應進行幽門螺桿菌（Hp）測試，若Hp陽性，則應進行相應的治療。n 為規(guī)范PPI在預防和治療應用抗血小板藥物時所致的胃腸道損害，建議以下情況考慮預防性使用PPI：（1）長期口服小劑量阿司匹林（75151mg/d），一般患者在前3個月胃腸道發(fā)生率較高，在此期間若有高危因素的患者可聯(lián)合PPI的口服制劑，其后根據(jù)患者個體情況調整方案。　?、凇2受體拮抗劑比質子泵抑制劑的性價比高。2. 注射用泮托拉唑鈉：【禁忌】對本品過敏者；妊娠期與哺乳期婦女；【兒童用藥】尚無兒童靜脈應用本品的經(jīng)驗。建議哺乳期婦女盡量避免使用本品，必須用藥時，應停止哺乳。尚不明確埃索美拉唑是否會經(jīng)人乳排泄?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】（1）對于孕婦或有可能妊娠的婦女，只有在其治療有益性大于危險性的前提下方可使用。但給妊娠期婦女使用埃索美拉唑應慎重。奧美拉唑可被分泌入乳汁，尚不知對嬰兒的影響。 例如：4種常用PPI注射劑藥物溶媒選擇、滴注速度等如下：1. 注射用奧美拉唑鈉：臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內，禁止用其它溶劑溶解。本品僅用于靜脈滴注。 例如：幾種PPI藥物常用劑量、用藥頻次等如下：1. 注射用奧美拉唑鈉，每日1次。 3. 注射用蘭索拉唑：通常成年人一次30mg，可一日12次。重癥肝炎患者應慎用本藥，必須使用時應從小劑量開始并監(jiān)測肝功能。216。 PPI稀釋后保存時間：稀釋后可室溫保存，但應注意避光，同時應注意稀釋后的保存時間不同，奧美拉唑（國產(chǎn)）4h、奧美拉唑（洛賽克）6h、潘托拉唑4h、蘭索拉唑24h（為國外數(shù)據(jù)，國內未提供該項數(shù)據(jù)）、埃索美拉唑（耐信）12h。 點評日期：內容總結
（1）四川省醫(yī)療機構質子泵抑制劑（PPIs）處方點評指南（討論稿）
一、概述
目前質子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等藥物
（2）這些藥物可使正常人及潰瘍患者的基礎胃酸分泌及由組胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明顯受到抑制
（3）（3）高度胃腸道風險合并高心血管風險的患者應避免使用NSAIDs或昔布類藥物，應制定替代療法
（4）【孕婦及哺乳婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女禁用
19