【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、喹諾酮類禁用 ? 暫停授乳〔用藥后＞ 6h〕 ? 剖宮產(chǎn)手術(shù) ? 術(shù)前 30’ 2h 給藥 ? 臍帶結(jié)扎后給藥 第六十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 美國(guó) FDA藥物分級(jí) A類：在 孕婦中 進(jìn)行的研究 無(wú)危險(xiǎn) 性； B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)危險(xiǎn)性，但人類研究無(wú)足夠資料，或動(dòng)物中有毒性， 人類 研究 無(wú)危險(xiǎn)性； C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 有毒性 ， 人類研究資料少 ，但藥物的應(yīng)用可能 利大于弊 ； D類：已證實(shí) 對(duì)人類的危險(xiǎn)性， 但藥物的應(yīng)用獲益可能大 X類：人類中 可致胎兒異常 ，危險(xiǎn)性大于受益。 第六十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 抗微生物藥妊娠期應(yīng)用危險(xiǎn)性分類 FDA分類 抗微生物藥 A. 在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性 B. 動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無(wú)危險(xiǎn)性 青霉素類 頭孢菌素類 含酶抑制劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南 紅霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 兩性霉素 B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性 亞胺培南 /西司他丁 氯霉素 克拉霉素 萬(wàn)古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺藥 /TMP 氟喹諾酮類 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 異煙肼 吡嗪酰胺 D. 已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類 X. 對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益 奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林 第六十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 妊娠期婦女禁用抗菌藥物 鏈霉素、依托紅霉素、琥乙紅霉素 米諾環(huán)素、多西環(huán)素、喹諾酮類 伊曲康唑 氯霉素〔晚期〕 磺胺類〔臨近分娩〕 甲硝唑、利福平〔初始 3個(gè)月〕 第六十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 哺乳婦女禁用抗菌藥物藥物 鏈霉素、卡那霉素、林可霉素、紅霉素、琥乙紅霉素、米諾霉素、多西環(huán)素、 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素、 喹諾酮類、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、 柳氮磺嘧啶、替硝唑 伊曲康唑、兩性霉素 B 第六十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 38號(hào)文常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺） 手術(shù)第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 第六十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 38號(hào)文常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 第七十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 38號(hào)文常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 第七十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 38號(hào)文常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物 表 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素 (結(jié)扎臍帶后給藥） 第七十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 說(shuō) 明 清潔切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為 頭孢唑啉或頭孢拉定 清潔切口手術(shù)單次使用劑量： 頭孢唑啉 12g 頭孢拉定 12g 頭孢呋辛 頭孢曲松 12g 甲硝唑 第七十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 對(duì) β 內(nèi)酰胺類過(guò)敏者 葡萄球菌、鏈球菌感染 克林霉素 革蘭氏陰性桿菌感染 氨曲南 必要時(shí)可聯(lián)合使用 MRSA檢出率高的醫(yī)院 如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)〔如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等〕，也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。 第七十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 如何用？ 品種選擇 給藥時(shí)機(jī) 給藥方法 適宜的療程 第七十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 預(yù)防用藥時(shí)機(jī) 重要性超過(guò)藥物選擇 手術(shù)前 “嚴(yán)陣以待 有的放矢〞 手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥 第七十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 構(gòu)成手術(shù)感染的三個(gè)階段 ? 手術(shù)開(kāi)始 ? ? ? 細(xì)菌早期容易去除 粘附但未大量繁殖不易迅速去除 大量繁殖引起炎癥 ? 污染 → 定植 → 感染 數(shù)小時(shí) 第七十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 78 細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué) 手術(shù)過(guò)程 0 1 2 3 4 5 6 7 1 hr 2 hrs 6 hrs 1 day 35 days 細(xì)菌數(shù) log CFU/ml ： 未使用抗生素時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)曲線 第七十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 012345671 h r 2 h r s 6 h r s 1 d a y 3 5 d a y s細(xì)菌數(shù)（ l o gC F U / m l ） 手術(shù)過(guò)程 抗生素 細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué) 血漿 血腫 ： 術(shù)后應(yīng)用抗生素對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)曲線無(wú)影響 第七十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 80 012345671 h r 2 h r s 6 h r s 1 d a y 3 5 d a y s細(xì)菌數(shù)（ l o g C F U / m l ）Antibiotics in clot 手術(shù)過(guò)程 血漿中抗生素 予以抗生素 血塊中抗生素 細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué) ：術(shù)前應(yīng)用抗生素可以明顯抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)曲線 第八十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 抗菌藥物給藥時(shí)間對(duì)感染率的影響 287例清潔或清潔 污染手術(shù) ,分為 4組 ,用藥時(shí)間不同 ,感染率不同 使用時(shí)間 術(shù)前 224h 術(shù)前 02h 術(shù)后 03h 術(shù)后 324h 感染率 % % % % 第八十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 如何用？ 品種選擇 給藥時(shí)機(jī) 給藥方法 適宜的療程 第八十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 頭孢類： 溶于 50100毫升液體滴注， 2030 min滴完 目的：使手術(shù)切口暴露時(shí)，局部組織中已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵〔污染〕切口細(xì)菌的藥物濃度。 常用 β 內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為 12h， 假設(shè)手術(shù) ﹥3h 或者出血量 ≥1500ml 追加第２劑，必要時(shí)第３次〔頭孢曲松除外〕 第八十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 存在問(wèn)題： ●術(shù)前 15分 頭孢哌酮 /舒巴坦 3g+%氯化鈉 20ml ●醫(yī)囑 bid，間隔時(shí)間僅為 2h 建議醫(yī)囑明示 : “ q12h,q8h或 q6h〞 ●環(huán)丙沙星液 100ml+500ml5%葡萄糖注射液 . 第八十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 如何用？ 品種選擇 給藥時(shí)機(jī) 給藥方法 適宜的療程 第八十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 預(yù)防用藥療程 一般清潔切口 0次 有易感因素清潔切口 術(shù)前 1次； 手術(shù)時(shí)間＞ 3h 出血量 ≥1500ml 追加一劑 ＜ 24h〔 bid， tid〕 清潔 污染切口 ＜ 24h 必要時(shí)＜ 48h 第八十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn) ★ 減少毒副作用 ★ 不易產(chǎn)生耐藥菌株 ★ 不易引起微生態(tài)紊亂 ★ 減輕病人負(fù)擔(dān) ★★ 減少護(hù)理工作量 第八十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 重點(diǎn)內(nèi)容 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) ? 接受抗菌藥物治療的 住院患者 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30% 第八十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 細(xì)菌耐藥局面日益嚴(yán)峻 ? 隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，普遍出現(xiàn)高度耐藥，多重耐藥的的態(tài)勢(shì)。 第八十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 細(xì)菌的耐藥機(jī)制 ? 產(chǎn)生滅活酶 ? 結(jié)合靶位改變 ? 降低外膜通透性 ? 主動(dòng)外排 第九十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 (一 ) 產(chǎn)生滅活酶 細(xì)菌通過(guò)產(chǎn)生 滅活 酶來(lái)破壞進(jìn)入胞內(nèi)的各種抗菌藥物是大多數(shù)耐藥菌所具有的耐藥機(jī)制 水解酶 :如 β內(nèi)酰胺酶可水解 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物活性分子從而使細(xì)菌具有耐藥性 ； 鈍化酶 又稱合成酶 :包括 磷酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶、核苷轉(zhuǎn)移酶，可催化某些基團(tuán)結(jié)合到抗生素的 O