【文章內(nèi)容簡介】 逐步建立健全有利于促進合理用藥的規(guī)章制度和機制；組織制定和推廣部隊常見病 、 多發(fā)病的標準治療指南；建立一套合理用藥的指標體系和評估方法；醫(yī)院的合理用藥自動化管理水平達到國內(nèi)領先水平；醫(yī)院藥學機構的職能和工作模式實現(xiàn)從藥品供應到藥學服務的轉變 ， 并培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的臨床藥師隊伍；各醫(yī)療機構通過對就醫(yī)患者開展有針對性的合理用藥教育 ， 使患者能夠及時準確地了解用藥信息 ， 正確的服用藥物和保管藥物 ， 不斷提高軍隊合理用藥的水平 。 （三）措施和手段 觀念創(chuàng)新，組織創(chuàng)新，制度創(chuàng)新， 機制創(chuàng)新，技術創(chuàng)新 建立組織，建立制度，建立機制， 制定標準，加強培訓，作好評估。 （ 三 ） 具體計劃 （ 5年 ） 1． 成立全軍合理用藥指導委員會 。 主任委員建議由部領導擔任 ， 成員由部機關有關局室的領導和全軍范圍內(nèi)遴選的管理 、 醫(yī)學 、 藥學和檢驗等方面的專家組成 。 人數(shù)在 25人左右 。 ? ★ 1996年 9月 ， 美國總統(tǒng)組建了 “ 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)質(zhì)量與消費者保護咨詢委員會 ” ， 衛(wèi)生部長與勞動部長為共同主席 。 該委員會發(fā)布了針對病人保護與質(zhì)量改善的兩份有力的報告。 ? ★ 總統(tǒng)成立政府部門醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)委員會 （ QUIC） 。 該委員會有 11個部門參與， 共同主席仍是衛(wèi)生部長和勞動部長 。 ? ★ 戈爾副總統(tǒng)發(fā)起了 “ 醫(yī)療質(zhì)量測算與報告全國論壇 ” ， 簡稱 “ 質(zhì)量論壇 ” 。 l 在當代的醫(yī)療保健系統(tǒng)中 ， 最佳醫(yī)療保健的科學研究成果 ， 并沒有系統(tǒng)地迅速地提供給醫(yī)療實踐者 。 目前 ， 分散的努力不能滿足醫(yī)生和病人的要求， 現(xiàn)在到了必須投資建立一個更有效的組織來完成這一使命的時候了 。 把成熟有效的臨床證據(jù)提供給醫(yī)務人員和病人是政府的責任。 一個及時獲得正確信息的醫(yī)生，才有可能成為一個好醫(yī)生； 一個及時獲得正確信息的病人，才是一個安全的病人。 1 “ 政府部門應當負責并提供必要的資源來建立和維持一個旨在使臨床醫(yī)生和病人更容易得到科學證據(jù)和更有用的綜合程序的計劃 。 ” ； ； 的交流； ， 要建立決策支持工具來幫助臨床醫(yī)生和病人； ； 。 l《 軍隊醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定 》 、 《 軍隊醫(yī)院藥學質(zhì)量管理規(guī)范 》 等 。 l 醫(yī)改 。 l 制定合理用藥的評價指標 ， 并定期 組織考評 ， 考評結果作為評選先進 的重要指標 。 全軍各類醫(yī)院治療與管理質(zhì)量主要指標 有效率（ %） 病死率（ %） 治愈者平均住院天數(shù) 無菌手術甲級愈合率（ %） 住院搶救成功率（ %） 院內(nèi)感染發(fā)生率（ %） 手術并發(fā)癥率（ %） 甲級病案率（ %） 無菌手術抗生素的使用符合標準治療指南百分率 抗生素占藥費百分率 在未來的幾十年里 ， 費用的壓力將持續(xù)存在 ，衛(wèi)生系統(tǒng)也將引人注目地被廣泛的社會力量所規(guī)范 。 改進的呼聲并不是對醫(yī)生 、 護士的控訴 。 通過增加保健人員的工作負擔 ， 或是告誡專家們更加努力的工作 ， 來求得改進 ， 是遠遠不夠的 。 而要實現(xiàn)真正意義上的改進 ， 則需要組織 、 制度 、 機制層面上的變革 。 新設計的衛(wèi)生系統(tǒng)應當保證為病人提供高質(zhì)量的保健 。 一個目標三項改革 ★ 醫(yī)藥分業(yè) ★藥品集中采購 ★醫(yī)療保險 ★醫(yī)療價格公開，形成競爭機制 ★病人選醫(yī)院、選醫(yī)生 ★出臺醫(yī)保藥品目錄 ★開放醫(yī)療市場 ★ GMP、 GCP、 DSP、 GLP等認證 總目標下的具體目標不夠明確，比如： ★如何實現(xiàn)“以病人為中心”？ ★如何保證醫(yī)務人員和病人得到及時、公正、 準確的信息？ ★確立醫(yī)務人員和病人之間的關系？ ★如何開發(fā)、使用信息自動化技術？ ★如何保證醫(yī)療安全？ ★如何對待差錯？ 以病人為中心 日本：病歷是病人的財產(chǎn)；病人有權利知道自己的病情和 治療過程。 美國：◆醫(yī)生應當全時段、誠實并公開的進行治療。這是起 碼的倫理要求。因病人時常會受到由于醫(yī)生的過失 或判斷失誤引起的并發(fā)癥的傷害。在上述過程中， 醫(yī)生有義務告知病人所有的事實。 ◆強調(diào)以病人為中心，并不意味著醫(yī)生僅僅因為患者 的需求就提供那些不必要的服務。 ◆醫(yī)生們不能認為他們自己就能為病人做最好的決策。 ， 推廣 “ 合理用藥軟件系統(tǒng) ” 現(xiàn)今的科學文獻 ， 已遠遠超過任何醫(yī)生保持知識更新的能力 ， 無論對誰都是這樣 。 要求一個醫(yī)生依靠他們的記憶去儲存或再現(xiàn)所有與病人醫(yī)療保健有關的知識 ， 就好比要求一個導游記住所有的登機時刻表一樣 。 但信息技術可以通過從無數(shù)可能診斷和治療的方法中 ， 綜合多種可能性 ， 提供給醫(yī)務人員 。 充分利用新的信息工程 ， 是我們超越現(xiàn)在的催化劑 ！ 在未來 10內(nèi) ， 醫(yī)療保健系統(tǒng)的再設計 ， 如果想獲得長足的進步 ， 信息技術必須扮演中心的角色 。 自動化技術 ， 對提高醫(yī)療質(zhì)量 ， 避免錯誤 ， 增加消費者對保健系統(tǒng)的信心， 以及提高效率方面 ， 都是重要的。 5年內(nèi)在醫(yī)院 、 療養(yǎng)院 、 師以上單位機關院校門診部 、 旅團衛(wèi)生隊 ， 推廣使用 “ 合理用藥軟件系統(tǒng) ” 。 研究開發(fā) ADR的自動化監(jiān)測系統(tǒng) ， 做到早發(fā)現(xiàn) ， 早預防 。 藥物經(jīng)濟學的研究 ， 研究開發(fā)有關治療方案的 “ 成本 — 效果評估系統(tǒng) ” 。 4． 制定推廣 “ 標準治療指南 ” l 抗生素 l 部隊常見病 、 多發(fā)病 l 對不合理用藥情況進行調(diào)研 l 對醫(yī)務人員進行培訓 何謂標準治療指南： 依據(jù)特定醫(yī)療系統(tǒng)的專家，利用已明確的研究證據(jù)，根據(jù)當前的知識水平和經(jīng)驗，對常見的健康問題優(yōu)先推薦的藥物及非藥物治療方案 為什么要制定標準治療指南 治療上的無政府狀態(tài)導致病人治療上的延誤和資源上的浪費 常?？吹结槍ν环N病，不同醫(yī)生可以開出不同的處方。同為一個感冒病人，有的大夫開出了幾百元的處方，有的大夫只開幾元錢的處方；照樣也治好了病。一個大夫一輩子要開出成千上萬張?zhí)幏?，一張?zhí)幏椒从吵鲆粋€醫(yī)生的經(jīng)驗、技術水平，也體現(xiàn)出醫(yī)生的責任心，有時也可以看出醫(yī)生的醫(yī)德。 為什么要制定和推廣標準治療指南 知識爆炸，發(fā)展迅速，一個人已難以跟蹤到應該掌握的知識。 1956 年，當時的哈佛醫(yī)學院院長 Burnell 曾對他的學生這樣說：醫(yī)學生在校期間接受的知識中，有一半在 10 年中將被證明是錯誤的。而糟糕的是，沒有一位教師知道哪一半是錯誤的。 此后的幾十年里，世界逐漸成為一個知識爆炸的年代。以醫(yī)學為例，新知識以 6 .7％／年的速率遞增，各種治療方法和藥物層出不窮地增長，有人算過一筆賬，一個內(nèi)科醫(yī)師即使只想基本掌握了解本學科的最新進展和成果，那么他必須堅持每天閱讀至少 19 篇文獻。面對信息轟炸，醫(yī)師們只能望洋興嘆。 循證實踐研究表明，醫(yī)生畢業(yè)時間越長，知識越老化。 在基層實際的醫(yī)療活動中，醫(yī)生們常常只能憑經(jīng)驗醫(yī)療病人，無暇顧及他使用的方法是否仍然有效或已經(jīng)被證明有害。即使在大醫(yī)院醫(yī)生用于指導臨床決策的科學根據(jù)也常常限于教科書、零散的研究報告，這雖然非常有用，但缺陷是因過時或不全面而有偏差。 處方藥 6種 4種不需要 老干部張毅在年度體檢時，查出了血壓偏高、心肌缺血、甘油三脂和低密度脂蛋白偏高。門診醫(yī)生給開了六種藥（洛活喜、樂脂平、威氏克、諾迪康、心血寧、丹參滴丸），共計 2023余元。張先生回到家里仔細地閱讀了每一種藥的說明書，感覺藥物的療效似有重復，未敢貿(mào)然服用。 （ 2023年 6月 31日 健康報） 張先生患有高血壓和血脂異常，處方中的活絡喜為長效鈣拮抗劑，為有效的降壓藥物，同時應處方降甘油三脂和升高高密度脂蛋白的藥物，如樂脂平，最多再加用每日一次阿司匹林（ 80mg）。這張兩千多元的處方中開了 6種藥物，其中 4種對于張先生的病療效不確切，不必服用。 （ 北京大學人民醫(yī)院心研所長 胡大一） (我們有的老干部長期服用十幾種藥，其中有多少是合理的？） 20世紀 70年代，以阿克●考克瑞恩為代表的流行病學家分析大量已報道的資源發(fā)現(xiàn)，只有不足 20%的臨床診療措施后來證明是有效的。 隨機對照試驗成為評價一切醫(yī)療衛(wèi)生干預效果的金指標 。 近幾十年來大量的臨床試驗結果 ， 幾乎是革命性地改變了許多疾病的治療原則 、 用藥觀念和臨床實踐 ， 創(chuàng)造了無數(shù)如何對提高健康水平是有效和無效方法的知識 。 有一些新的治療原則 、 用藥觀念 ， 與過去是完全不同 ， 甚至是相反的 。 如果一個醫(yī)生或藥師 ， 在什么醫(yī)療措施無效 ， 什么醫(yī)療措施有效的新知識出現(xiàn)時 ， 沒有及時地掌握 ， 哪將會是怎樣 ？ 背痛、頸痛 基于科學證據(jù)的評估 (2023年 ) 在治療背疼方面有許多不同方法 。 一般而言 ， 對醫(yī)生及病人來說 ， 知道哪種方法經(jīng)科學研究是有效的 ， 哪種是無效的 ，這是很重要的 。 就病人的結果而言 ， 并非所有的方法都經(jīng)過科學的研究 。 在比較研究 （ 在國際科學文獻中發(fā)現(xiàn)的 ） 的基礎上 ，了解不同治療方法的成效 ， 制定出標準治療指南 。 在 80年代后期，瑞典衛(wèi)生技術評估委員會 (SBU)制定了一個有關診斷和治療背疼的方案。 1996年， SBU任命了一個由 13人組成的工作組，他們負責對 90年代發(fā)表的研究背疼方面的論文 25， 000篇進行了整理和篩選。工作組選擇了大約 2，