合理用藥探討1修(編輯修改稿)
2025-10-06 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 由于病人的個體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時造成某種功能或器質(zhì)性損害。一般是藥理作用的增強。過度作用在定義上與毒性作用相符，指使用推薦劑量時出現(xiàn)過強的藥理作用 第二十六頁，共六十二頁。 首劑效應(yīng) 一些病人在初服某種藥物時，由于機體對藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強烈反響。如應(yīng)用哌唑嗪引起的首劑效應(yīng)為惡心、頭暈、心悸、嗜睡、體位性低血壓、休克等。 第二十七頁，共六十二頁。 ●后遺效應(yīng)： 藥物的后遺效應(yīng)是指停止用藥后遺留下來的生物學(xué)效應(yīng)，遺留的時間有長有短，遺留的效應(yīng)有可逆〔 ni〕的和不可逆的。如應(yīng)用氨基糖類抗生素所致的耳聾，是不可逆的，無法恢復(fù)的；服用巴比妥次日清晨的宿睡現(xiàn)象，是可逆的。 第二十八頁，共六十二頁。 繼發(fā)反響： ? 由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾，不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果。如長期應(yīng)用廣譜抗生素，由于體內(nèi)對藥物敏感的細菌被殺滅，而一些對抗感染藥物有耐藥性的的細菌趁機大量繁殖，引起二重感染，或菌群失調(diào)，應(yīng)用噻嗪類利尿藥引起的低血鉀可使患者對強心藥地高辛不耐受。 第二十九頁，共六十二頁。 變態(tài)反響〔過敏反響〕： ? 藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原刺激機體而發(fā)生的不正常的免疫反響。這種反響的發(fā)生與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極少量都可發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克、血清病綜合征、哮喘等 第三十頁，共六十二頁。 ? 〔特異反響性〕：因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反響。該反響和遺傳有關(guān)，與藥理作用無關(guān)。大多是由于機體缺乏某種酶，藥物在體內(nèi)代謝受阻所致反響。如有些人紅細胞內(nèi)的葡萄糖 6磷酸脫氫酶有缺陷，服用某些磺胺類藥物、阿司匹林、非那西丁以后容易出現(xiàn)溶血反響等。 特異質(zhì)反響 第三十一頁，共六十二頁。 依賴性 反復(fù)地〔周期性或連續(xù)性〕用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反響。分為精神依賴性和生理依賴性。 第三十二頁，共六十二頁。 ?精神依賴性：藥物精神依賴性又滿意理依賴性，凡能引起令人愉快意識狀態(tài)的如何藥物即可產(chǎn)生精神依賴性，精神依賴者為得到欣快感不得不定期或連續(xù)使用某些藥物。 第三十三頁，共六十二頁。 ? 生理依賴性：藥物生理依賴性又稱身體依賴性，用藥者反復(fù)應(yīng)用某種藥物造成一種適應(yīng)狀態(tài)，停藥產(chǎn)生戒斷病癥，使人非常痛苦甚至危及生命。能引起藥物依賴性的藥物，常兼有精神依賴性和生理依賴性，如阿片類和催眠鎮(zhèn)痛藥在反復(fù)用藥過程中，現(xiàn)產(chǎn)生生理依賴性后產(chǎn)生生理依賴性。 第三十四頁，共六十二頁。 ? 一些藥物在長期應(yīng)用后，機體對這些藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，假設(shè)突然停藥或減量過快易使機體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情或臨床病癥上的一系列反跳上升現(xiàn)象和疾病加重等。即出現(xiàn)了撤藥綜合征，如 :停用抗高血壓類藥物出現(xiàn)血壓反跳以及心悸、出汗等病癥。 停藥綜合征 第三十五頁，共六十二頁。 三致作用 ? ●致癌作用、致畸作用、致突變作用：藥物引起的三種特殊毒性，均為藥物和遺傳物質(zhì)或遺傳物質(zhì)在細胞的表達發(fā)生相互作用的結(jié)果 第三十六頁，共六十二頁。 如何合理用藥 ? 一、根據(jù)疾病的特點合理用藥 ? 評價藥物治療是否合理，首先應(yīng)解決的是選藥的問題，從疾病的特點出發(fā)，兼顧發(fā)病機制，疾病的輕重，程度和急慢性，選擇最適宜的治療藥物，的藥物治療成功的第一步。 第三十七頁，共六十二頁。 ? 針對發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)選藥，在明確診斷的根底上，臨床醫(yī)生對于疾病的特點應(yīng)有充分的了解，掌握該病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，病程階段及可能發(fā)生的變化規(guī)律，選擇針對性強，療效高，副作用少的藥物。對于所使用的藥物，必須充分了解其藥效學(xué)特征，如、作用部位，顯效機制，顯效時間，毒效，以及其藥物代謝動力學(xué)各環(huán)節(jié)因素，只有這樣，才能掌握好藥物適應(yīng)癥，禁忌癥、劑量、用藥途徑每日或每周給藥次數(shù)及發(fā)揮作用，的時間，在治療過程中，應(yīng)做好療效評價，提出繼續(xù)用藥、更換用藥、或聯(lián)合用藥的依據(jù)
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