口服緩控釋制劑的應(yīng)用及藥學(xué)監(jiān)護(hù)(編輯修改稿)
2025-10-03 22:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1 ? 心血管臨床藥師聯(lián)系電話 隨訪 ? 一位老年女性高血壓病患者 ， 長期服用硝苯地平控釋片 〔 拜新同 〕 1片 ， po， qd， 近日感晚飯后血壓控制不佳 ， 自行將藥片掰開再服用半片 錯誤用法 1 掰開 第二十二頁，共三十九頁。 案例 2 ? 患者 ， 男 ， 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 , 自訴服用布洛芬緩釋膠囊 〔 芬必得 〕 幾分鐘后感胃部燒灼感強(qiáng)烈 。 患者無消化性潰瘍病史 。 ? 藥師詢問服藥方法：口服 ， 1 粒 / 次 ， 2 次 /d，飯前咀嚼膠囊內(nèi)的顆粒后服用 。 患者認(rèn)為 ，咀嚼后藥物吸收完全 、 迅速 ， 能快速緩解其疼痛病癥 。 錯誤用法 2 嚼服 所有的口服緩控釋制劑均不能壓碎或咀嚼，以免破壞劑型失去其緩控釋作用 可分劑量服用的緩控釋制劑通常外觀有一刻痕，服用時也要保持半片的完整性 對于說明書中未注明是否可以掰開的藥物，一般不建議掰開使用 第二十三頁，共三十九頁。 案例 3 ? 患者 ， 女 ， 支氣管哮喘 ， 醫(yī)囑氨茶堿緩釋片 ， bid口服治療 。 患者因只記住了醫(yī)師告知的該藥作用時間較長 ， 故認(rèn)為每日早上服用 1 次即可 ， 結(jié)果夜間哮喘控制不佳 錯誤用法 3 用藥次數(shù)過少 為維持有效血藥濃度，避免不良反應(yīng)，患者應(yīng)注意不要漏服，以免血藥濃度過低不能控制癥狀 第二十四頁，共三十九頁。 案例 4 ? 患者因低鉀血癥服用氯化鉀口服溶液 ， 復(fù)診時醫(yī)師改開氯化鉀緩釋片 ， 2片 ， q12h口服 。 回家后 ， 患者考慮曾服用的氯化鉀口服溶液每日須服 3次 ， 故認(rèn)為氯化鉀緩釋片也應(yīng)每日服 3次 ， 于是自行調(diào)整用藥次數(shù)至2片 ， tid。 2周后再次復(fù)診 ， 檢測發(fā)現(xiàn)血鉀水平已超過正常范圍上限 。 錯誤用法 4 用藥次數(shù)過多 口服緩 /控釋制劑每片（粒） 的劑量通常是普通制劑 2~4倍，用藥次數(shù)過多或增加給藥劑量會使血藥濃度過高而帶來安全隱患 第二十五頁，共三十九頁。 劑型選擇及劑型間的轉(zhuǎn)換 ? 緩控釋制劑主要適合高血壓 、 冠心病 、哮喘等慢性病 ， 不適用于急性病或突發(fā)病 。 ? 如冠心病急性發(fā)作時 ， 應(yīng)選擇普通的硝酸甘油片 〔 2~3 min〕 或硝酸異山梨酯片〔 消心痛 ， 3~5 min〕 舌下含服 ， 快速起效 ， 不可選擇單硝酸異山梨酯緩釋制劑 第二十六頁，共三十九頁。 ? 但在病癥得到緩解后為了減少服藥次數(shù) ，可以轉(zhuǎn)換成緩釋片； ? 同種藥物普通片和緩控釋制劑相互轉(zhuǎn)換時 ，要計算好用量及用藥次數(shù)； ? 此種緩控釋制劑與別類的普通制劑或緩控釋制劑轉(zhuǎn)換時 ， 要注意這兩類藥物各自的半衰期 第二十七頁，共三十九頁。 劑量突釋 ? 緩控釋藥物一般比常規(guī)劑量大 2~4倍 ， 因此假設(shè)藥物釋放控制不合理 ， 很容易造成血藥濃度過高 ， 加重藥物不良反響甚至可能導(dǎo)致中毒 。 ? 以下三種情況可導(dǎo)致劑量突釋： ? 服藥方法不正確 ， 如在咀嚼或碾碎后服用 。 ? 制劑工藝不成熟 ， 沒有到達(dá)規(guī)定的釋放速率標(biāo)準(zhǔn) ， 需要完善工藝； ? 食物的影響 ， 這種情況最常見但也容易被人忽略 。 第二十八頁，共三十九頁。 飲食的影響 ? 1985年 Hendeles等發(fā)現(xiàn)高脂飲食會引起茶堿緩釋膠囊劑量突釋而使患者中毒； ? 非洛地平緩釋片 〔 波依定 〕 宜配清淡飲食 ， 禁高脂餐或碳水化合物 ， 因高脂
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