0040創(chuàng)傷感染病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)doc(編輯修改稿)
2025-08-11 10:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌和溶組織梭菌等, 多為混合感染[1]。通常發(fā)生于開放性骨折、深層肌肉廣泛性挫傷，傷口內(nèi)有死腔和異物存在或伴有血管損傷以至局部組織血供不良的傷病員[2]。嚴(yán)重者必要時(shí)需盡快截肢,如果不予治療幾天內(nèi)就會(huì)死亡[3]。本例患者，早期使用大劑量青霉素和甲硝唑進(jìn)行抗感染治療，在控制感染的發(fā)展中起了重要作用。細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示，青霉素對(duì)于該患者傷口存在的除金葡菌外的產(chǎn)氣莢膜梭菌，諾氏梭菌，棒狀桿菌ANF群三種菌均敏感，KB法測(cè)定值，均為參與實(shí)驗(yàn)的抗生素中最大值。該患者為混合感染，藥師分析若患者單純耐藥金葡菌感染，可選萬(wàn)古霉素，但萬(wàn)古霉素抗菌譜主要為G+菌，對(duì)G菌無(wú)效，患者傷口為混合感染，雖細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)G菌，但涂片結(jié)果曾見(jiàn)G菌，因此不排除有G菌感染的可能，因此改用抗菌譜更廣的莫西沙星?；颊呷幝?lián)合治療后，體溫下降。此外在治療過(guò)程中患者肝功能異常，藥師考慮與其重癥感染有關(guān)，與用藥關(guān)系不大，因此未停止使用抗生素，而采用合并保肝藥物的治療方案?；颊吒腥究刂坪蟾喂δ艿靡曰謴?fù)，也印證了之前的判斷。針對(duì)低蛋白血癥，給予每日白蛋白20g對(duì)癥支持治療。患者雖后因肢端壞死，保肢后功能很差，最終選擇截肢，但是正確足量使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，為控制感染蔓延，挽救患者起了重要作用。2 病例2患者男性47歲 于2009年5月21日急診入院。就診前約3天因車禍導(dǎo)致多發(fā)創(chuàng)傷，并出現(xiàn)昏迷。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭外傷縫合，左足手術(shù)，為進(jìn)一步診治收住院。入院檢查頭部傷口縫合術(shù)后，傷口約10cm，左足跟部術(shù)后，可見(jiàn)克氏針留于足跟皮外、皮膚缺損VSD引流術(shù)后，自踝前內(nèi)側(cè)至后外側(cè)，引流管已堵塞，左肩部腫脹，左足腫脹。左下肢肢端溫度降低，蒼白，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延遲，足底皮膚痛觸覺(jué)喪失。診斷：多發(fā)創(chuàng)傷，跟骨骨折（左開放術(shù)后），軟組織缺損，肩胛骨骨折，肋骨骨折（左多發(fā)），胸腔積液，頭部外傷，脛神經(jīng)損傷，脛后動(dòng)脈損傷，創(chuàng)面感染?；颊?月25日行左踝組織感染擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，VSD更換術(shù)，術(shù)中取下VSD后見(jiàn)創(chuàng)面大，污染，可見(jiàn)泥沙及膿性液體，以及壞死組織，徹底清創(chuàng)，VSD覆蓋。術(shù)前術(shù)后使用哌拉西林/舒巴坦5g bid 治療感染6月3日再次擴(kuò)創(chuàng)，并行分泌物培養(yǎng)。6月8日細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)，分泌物中有豚鼠氣單胞菌，弗勞地枸櫞酸桿菌，陰溝腸桿菌，摩根氏摩根氏菌。6月9日行擴(kuò)創(chuàng)小腿皮瓣轉(zhuǎn)移、大腿取皮植皮術(shù)。℃，10日，11日連續(xù)三天高熱，ALT 49IU/L AST48IU/L急請(qǐng)臨床藥學(xué)會(huì)診。根據(jù)藥敏結(jié)果和患者目前情況，臨床藥師建議停用哌拉西林/舒巴坦，給予亞胺培南/西
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