0040創(chuàng)傷感染病例的藥學監(jiān)護doc(編輯修改稿)
2024-08-11 10:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌和溶組織梭菌等, 多為混合感染[1]。通常發(fā)生于開放性骨折、深層肌肉廣泛性挫傷，傷口內(nèi)有死腔和異物存在或伴有血管損傷以至局部組織血供不良的傷病員[2]。嚴重者必要時需盡快截肢,如果不予治療幾天內(nèi)就會死亡[3]。本例患者，早期使用大劑量青霉素和甲硝唑進行抗感染治療，在控制感染的發(fā)展中起了重要作用。細菌培養(yǎng)藥敏結果顯示，青霉素對于該患者傷口存在的除金葡菌外的產(chǎn)氣莢膜梭菌，諾氏梭菌，棒狀桿菌ANF群三種菌均敏感，KB法測定值，均為參與實驗的抗生素中最大值。該患者為混合感染，藥師分析若患者單純耐藥金葡菌感染，可選萬古霉素，但萬古霉素抗菌譜主要為G+菌，對G菌無效，患者傷口為混合感染，雖細菌培養(yǎng)結果未報G菌，但涂片結果曾見G菌，因此不排除有G菌感染的可能，因此改用抗菌譜更廣的莫西沙星?；颊呷幝?lián)合治療后，體溫下降。此外在治療過程中患者肝功能異常，藥師考慮與其重癥感染有關，與用藥關系不大，因此未停止使用抗生素，而采用合并保肝藥物的治療方案?；颊吒腥究刂坪蟾喂δ艿靡曰謴?，也印證了之前的判斷。針對低蛋白血癥，給予每日白蛋白20g對癥支持治療?；颊唠m后因肢端壞死，保肢后功能很差，最終選擇截肢，但是正確足量使用抗生素進行抗感染治療，為控制感染蔓延，挽救患者起了重要作用。2 病例2患者男性47歲 于2009年5月21日急診入院。就診前約3天因車禍導致多發(fā)創(chuàng)傷，并出現(xiàn)昏迷。于當?shù)蒯t(yī)院行頭外傷縫合，左足手術，為進一步診治收住院。入院檢查頭部傷口縫合術后，傷口約10cm，左足跟部術后，可見克氏針留于足跟皮外、皮膚缺損VSD引流術后，自踝前內(nèi)側至后外側，引流管已堵塞，左肩部腫脹，左足腫脹。左下肢肢端溫度降低，蒼白，毛細血管再充盈時間延遲，足底皮膚痛觸覺喪失。診斷：多發(fā)創(chuàng)傷，跟骨骨折（左開放術后），軟組織缺損，肩胛骨骨折，肋骨骨折（左多發(fā)），胸腔積液，頭部外傷，脛神經(jīng)損傷，脛后動脈損傷，創(chuàng)面感染?；颊?月25日行左踝組織感染擴創(chuàng)術，VSD更換術，術中取下VSD后見創(chuàng)面大，污染，可見泥沙及膿性液體，以及壞死組織，徹底清創(chuàng)，VSD覆蓋。術前術后使用哌拉西林/舒巴坦5g bid 治療感染6月3日再次擴創(chuàng)，并行分泌物培養(yǎng)。6月8日細菌培養(yǎng)結果回報，分泌物中有豚鼠氣單胞菌，弗勞地枸櫞酸桿菌，陰溝腸桿菌，摩根氏摩根氏菌。6月9日行擴創(chuàng)小腿皮瓣轉移、大腿取皮植皮術。℃，10日，11日連續(xù)三天高熱，ALT 49IU/L AST48IU/L急請臨床藥學會診。根據(jù)藥敏結果和患者目前情況，臨床藥師建議停用哌拉西林/舒巴坦，給予亞胺培南/西
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1