臨床藥師對急性冠脈綜合征患者藥物治療的干預(yù)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)doc(編輯修改稿)
2025-08-11 04:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 K、CKMB已恢復(fù)正常，連續(xù)動態(tài)心電圖有動態(tài)演變，T波倒置逐漸加深，目前密切觀察患者病情發(fā)展情況，綜合評估患者病情，待情況穩(wěn)定時(shí)，可考慮行CAG+PCI術(shù)改善冠脈血流，并囑患者大便不要過度用力，臥床休息。第6天: 治療同前，明日擬行CAG+PCI術(shù)，根據(jù)2007 年歐洲《急性冠脈綜合征治療指南》今日氯吡格雷、阿司匹林給予負(fù)荷量各300mg，5%葡萄糖注射液 250ml＋ ，靜脈滴注，術(shù)前半小時(shí)，監(jiān)測血壓、血常規(guī)、大小便隱血。第7天: 患者在局麻下行PTCA術(shù)，術(shù)中見多支多處病變嚴(yán)重，難以行PCI術(shù)，術(shù)后患者稍有不適，感頭暈，測血壓145/102mmHg，臨床藥師與臨床醫(yī)師商討后決定予以硝酸甘油10mg加液滴注，血壓降至113/80mmHg，心率:70次 min1，律齊，生命體征尚平穩(wěn)，阿司匹林、氯吡格雷改為常規(guī)用量，切口無滲血，足背動脈搏動可。第8天: 患者胸痛、胸悶癥狀消失，血壓控制穩(wěn)定，血流動力學(xué)穩(wěn)定，臨床藥師考慮患者需轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，建議停用氯吡格雷，醫(yī)師采納。第9天：患者無不適主訴，查體：神情，精神可，皮膚、鞏膜無黃染，皮膚無出血點(diǎn)、紫斑等。BP：120/70mmHg，心率68次min1，律齊，兩肺呼吸音清，雙下肢不腫，傷口愈合良好，轉(zhuǎn)入胸外科繼續(xù)治療。 治療中臨床藥師的干預(yù)首日治療方案中臨床醫(yī)師予以曲美他嗪20mg/次，每日3次，臨床藥師查閱資料后建議最好不用，因?yàn)榇怂幉蛔鳛樾慕g痛發(fā)作時(shí)的對癥治療用藥，也不適用于對不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死的初始治療，也不應(yīng)用于入院前或入院后最初幾天的治療。，每日2次，在ACS的患者，β受體阻滯劑的主要益處是由于阻斷β1受體降低心臟功能和心肌需氧，減慢心率的益處表現(xiàn)在不僅可以降低MVO2，還可以延長舒張間期和舒張壓力時(shí)間，MERITHF臨床試驗(yàn)證實(shí)美托洛爾使心血管病病死率降低了38%，猝死率降低了42%。如果沒有禁忌癥，在就診后24小時(shí)就應(yīng)當(dāng)開始口服β受體阻滯劑。急診入院時(shí)醫(yī)師予以5%葡萄糖注射液500ml++長春西汀30mg，靜脈滴注，每日1次。臨床藥師查閱文獻(xiàn)及藥品說明書后建議長春西汀主要為腦血管擴(kuò)張藥，左卡尼汀主要用于慢性腎衰長期血透病人因肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，患者適應(yīng)癥不強(qiáng)，而且缺乏ACS患者治療依據(jù)，建議停用?；颊叨嘀Ф嗵幉∽?，且患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，臨床藥師考慮患者需轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，氯吡格雷需在1周前停用方可減少手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，建議停用氯吡格雷，低分子肝素藥物半衰期短，可在手術(shù)前3天左右停用，目前為減少患者惡性心血管事件發(fā)生可繼續(xù)使用，以上建
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