【文章內(nèi)容簡介】 節(jié)周期 3. 誘發(fā)自身排卵周期 第三十八頁，共九十頁。 ? 止血藥物的選擇要求 ? 止血后的正規(guī)管理 ? 依據(jù)就診時的出血狀況選擇藥物 第三十九頁，共九十頁。 止血〔內(nèi)膜脫落法〕 ? 目的： ? 子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血，故亦稱藥物刮宮法。 ? 方法： ? 黃體酮 20mg/日 ,IM,3天，停藥后撤退出血如月經(jīng)量， 2～ 3天量多，一周血止 ? 注意： ? 黃體酮并非止血藥，反復使用將撤退出血不止 ? 撤退出血量較多，血紅蛋白不低于 9g/dl方可使用 ? 在肌注黃體酮 20mg/日同時可肌注丙酸睪酮 25mg/日，以減少撤退出血量 ? 假設估計內(nèi)膜較厚，可用 57天黃體酮 第四十頁，共九十頁。 止血〔子宮內(nèi)膜生長修復法〕 ? 止血快 ? 適于血色素低于 80g/L或一般狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者 ? 給予足量雌激素，使局部脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長，使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖的水平 ? 戊酸雌二醇〔 E2V〕 3mg～ 5mg或結合雌激素〔 CEE〕 ～ ， 8～ 6小時一次 ? 血止 3天后按每三天減量不超過 1/3的方法遞減至血紅蛋白允許時，孕激素撤退 ? 忌小，早，多 第四十一頁，共九十頁。 雌二醇來源于天然植物： ? 谷固醇，膽固醇 ? 來源于大豆的加工 ? 薯蕷皂苷元 ? 來源于大豆和薯蕷 大豆 薯蕷 補佳樂 —— 外源性天然雌激素 ? 21片日歷型包裝 ? 零售價： ? 已被列入醫(yī)保目錄 第四十二頁，共九十頁。 補佳樂 174。=人體的雌二醇＋戊酸 與人體自身代謝相同、吸收平穩(wěn) 補佳樂 E2 V E1 E3 CO2 H2O + 第四十三頁，共九十頁。 吸收平穩(wěn)，副作用低 補佳樂 174。 2mg 和非酯化雌二醇的平均血清濃度的比較 補佳樂 174。 (酯化微?；焖岽贫肌晨色@得以下優(yōu)勢 更快吸收 更平穩(wěn)吸收 防止雌二醇血清濃度頂峰 第四十四頁，共九十頁。 －己烯雌酚是全合成的非甾體化合物，其在體內(nèi)的代謝復雜，大劑量的己烯雌酚容易導致服藥期間出現(xiàn)較為嚴重的胃腸道反響和乳頭、乳暈發(fā)黑，患者的依從性較差，導致不能堅持服藥，進而影響療效。 －有報告顯示妊娠期服用己烯雌酚，藥物可通過胎盤對胎兒產(chǎn)生致癌及致毒作用，可使胎兒發(fā)生先天性缺陷的危險增加；女性后代在青春期過后宮頸和陰道的腺病及腺癌發(fā)生率升高，男性后代生殖道異常和精子異常發(fā)生率也增加。 －己烯雌酚主要在肝臟內(nèi)緩慢代謝滅活，對肝臟活性影響大，容易損害肝臟功能。 因此在許多國家已禁止使用己烯雌酚 第四十五頁，共九十頁。 常用雌激素的換算關系 ? 乙烯雌酚 ＝倍美力 ? ＝戊酸雌二醇〔補佳樂〕 2mg 第四十六頁，共九十頁。 補佳樂 174。止血方法 ? 單雌激素止血： ? 適用于雌激素水平低下，內(nèi)膜較薄的青春期功血 ? 補佳樂 46mg q8h po； ? 血止 3天后減量，所減劑量不超過原劑量的 1/3，每 3天減 1/3量直至維持 量 1－ 2mg；維持量治療直至血止后 20天，當 Hb提高至 90g/l以上可 加用 孕激素撤退停藥，同時補鐵以糾正貧血 20 0 3 6 9 12 補佳樂6mg 4mg 3mg 2mg MPA 10mg qd 出血 第四十七頁，共九十頁。 雌孕激素序貫療法 ? 適用于內(nèi)源性雌激素水平較低的患者 補佳樂 174。 1－ 2mg qd po 21天 MPA 6－ 10mg qd 后 1014天 月經(jīng)周期 5 16 26 MPA 6－ 10mg 補佳樂 174。 1－ 2mg 第四十八頁，共九十頁。 雌孕激素聯(lián)合療法 ? 適用于雌激素水平偏高，內(nèi)膜偏厚，止血周期撤退性出血較多的患者 補佳樂 174。 2mg qd po 21天 MPA 6mg qd 21天 月經(jīng)周期 5 16 26 MPA 6mg qd 補佳樂 174。 2mg qd 第四十九頁，共九十頁。 止血〔避孕藥〕 ? 同時給予大量孕激素和雌激素，止血較快 ? 適于血色素低于 80g/L或一般狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者 ? 第三代口服避孕藥 – 達英 3媽富隆、敏定偶 – 23片 /d 3天，減量 2片 /d 3,減量 1片 /d，共 20天左右，血色素正常時，停藥來月經(jīng) 第五十頁，共九十頁。 北美兒童和青少年婦科學會〔 NASPAG〕對于含35181。g炔雌醇的單相口服避孕藥的推薦 北美兒童和青少年婦科學會〔 North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology, NASPAG〕建議不管是對于病情穩(wěn)定的功血患者還是嚴重的功血患者，都應應用含 35 181。g 炔雌醇的單相口服避孕藥 Julie Strickland, Dysfunctional Uterine Bleeding in Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol, 19: 4951, 2024. 第五十一頁，共九十頁。 達英 35174。用于無排卵性功血：快速止血 ? 入組病人情況 ? 2024年 3月至 2024年 3月 , 120例門診就診患者。 ? 其中青春期出血 48例 , 圍絕經(jīng)期首次出血 55例 , 刮宮后診斷無排卵性功血未治療再次出血 17例。 ? 患者年齡分布為 16～ 45歲。 ? 達英 35服用方法 ? 每次 3片，每日 1次，服藥 7天 ? 減量至每日 1次，每次 2片，服用 7天 ? 再減至每日一次，每次一片，服用 7天 ? 停藥后 3～ 5天， 撤退出血 達英 35用于無排卵性功血的止血治療 . 中國性科學 , 16 (9), 2024. 第五十二頁，共九十頁。 達英 35174。用于無排卵性功血：快速止血 ? 試驗結果 ? 120例患者 ,均于服藥后 6 ～ 8 小時血量明顯減少 , 1～ 3天血止。 ? 停藥后 3～ 5天撤退出血 ,血量等同或少于月經(jīng)量 ,血紅蛋白量均大于 80g/L。 ? 用藥期間 5例患者出現(xiàn)輕微的乳房脹痛 ,余未見副反響 ,未見突破性出血病例。 ? 試驗結論 達英 35用于無排卵性功血的止血治療 . 中國性科學 , 16 (9), 2024. ?達英 35 止血效果快、服藥方便、無突破性出血等特點 , 適宜在臨床應用 第五十三頁，共九十頁。 達英 35174。治療無排卵型功血分析 試驗設計 納入無排卵型功血患者 96 例，隨機分為： ? 達英 35組： 50 例 , 其中出血量較多 ( 出血量 80 ml)者 21 例 ,出血量不多(出血量 ≤ 80 ml)者 29 例 ? 婦康片組： 46 例 ,其中出血量較多者 18 例 ,出血量不多者 28例 程云霞， SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2024。 28(2). 第五十四頁，共九十頁。 ? 達