20xx年醫(yī)學(xué)專題—功能失調(diào)性子宮出血(編輯修改稿)
2024-11-05 02:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,第二十九頁，共五十九頁。,（一）全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。 （二）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。 （三）生殖器官感染如急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。 （四）生殖器官腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢(luǎnch225。o)腫瘤等。 （五）性激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血。,無排卵型功血 診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)—鑒別診斷,第三十頁，共五十九頁。,無排卵型功血 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第三十一頁，共五十九頁。,無排卵型功血 治療(zh236。li225。o),一般治療 貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C、蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血者需輸血。流血時(shí)間長者，給予抗生素預(yù)防感染。出血期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，避免過勞，保證充分休息。 藥物治療 一線治療 青春期及生育期無排卵型功血以止血、調(diào)整周期，促排卵為主；絕經(jīng)過渡期患者(hu224。nzhě)以止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。,第三十二頁，共五十九頁。,根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。對大量出血患者，應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)明顯見效，24~48小時(shí)內(nèi)出血基本停止；若在96小時(shí)以上(yǐsh224。ng)仍不止血，應(yīng)考慮更改功血的診斷。,無排卵型功血 治療(zh236。li225。o)止血：,第三十三頁，共五十九頁。,無排卵型功血 治療(zh236。li225。o)止血：,雌激素“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”： 適應(yīng)于大量急性出血而有明顯貧血的青春期功血者。 選用妊馬雌酮（倍美力）2.5㎎或補(bǔ)佳樂6㎎，每6小時(shí)一次，血止后每3天遞減1/3量直至維持量倍美力每天1.25mg或補(bǔ)佳樂2㎎,從血止日算起第20日停藥； 己烯雌酚1~2mg口服，每日2~3次，止血2~3天后減量，每3天減1次，減藥量不超過原用量的1/3，至每日1mg維持，用藥總共(zǒngg242。ng)20~23天停藥，停藥3~7天后，可出現(xiàn)撤退性出血。 應(yīng)用雌激素最后7～10天加用孕激素，可加甲羥孕酮（安宮黃體酮，MPA）10mg，每日1次,第三十四頁，共五十九頁。,第三十五頁，共五十九頁。,孕激素內(nèi)膜脫落法： 適用于任何年齡，貧血不嚴(yán)重者。 孕激素能使增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥?5天子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤退性出血，這種情況稱“藥物性刮宮(guā〃gōng)”。 常用黃體酮20mg/d，肌內(nèi)注射3日，停藥后1～2日發(fā)生撤藥性出血。,無排卵型功血 治療(zh236。li225。o)止血：,第三十六頁，共五十九頁。,內(nèi)膜萎縮法：適用于貧血(p237。nxu232。)嚴(yán)重的任何年齡功血患者 。 大劑量的合成孕激素：炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。同時(shí)使用小劑量的雌激素，如補(bǔ)佳樂2mg。 復(fù)方口服避孕藥：如媽富隆1－2片，q8h血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。（媽富隆3/d7d 2/d7d 1/d7d ）,無排卵型功血 治療(zh236。li225。o)止血：,第三十七頁，共五十九頁。,三合激素： 多用于更年期婦女。 三合激素注射劑每支2ml含苯甲酸雌二醇1.25mg，黃體酮12.5mg，丙酸睪丸酮25mg，每次肌注(jī zh249。)1支，每812小時(shí)一次，血止后逐漸減量至維持量，共21日停藥。,無排卵型功血 治療(zh236。li225。o)止血：,第三十八頁，共五十九頁。,無排卵型功血止血(zhǐ xu232。)方法,首先看患者(hu224。nzhě)是否貧血，如貧血不嚴(yán)重，則采用孕激素撤退法；如貧血嚴(yán)重，則根據(jù)患者(hu224。nzhě)年齡，如為青春期功血?jiǎng)t采用雌激素內(nèi)膜修復(fù)法；否則可用孕激
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